FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

Las fracturas distales de femur representan un 25% de las fracturas en este hueso, siendo mas comunes en animales jovenes debido a la mayor fragilidad en la linea de crecimiento por lo que suelen ser fracturas tipo salter harris I ó III.
 Este es  el caso comun de un animal joven de unos 20 kg de peso que sufre un atropello con la consecuencia de una fractura de este tipo.

En perros de tamaño grande (como es el caso) debemos tener en cuenta que aun hay potencial de crecimiento por o que una fijacion excesivamente rigida puede producirnos un cierre en la linea de crecimiento con el consecuente acortamiento del hueso en relacion con el contralateral. optamos en estos casos por el uso de agujas cruzadas o clavos de transfijacion, ya que el particular anatomia de este cartilago en forma de W hace que la reduccion sea estable a la rotacion .
Para el acceso, realizamos un abordaje lateral a la porcion distal del femur, con artrotomia de la rodilla y luxacion de la rotula para un buen acceso a los condilos, punto de insercion de las agujas.

Una vez reducida la fracura la fijamos mediante una pinza de fragmentos en su lugar anatomico y colocamos las agujas cruzando desde el condilo hasta la porcion contralateral del femur.

Debemos tener en cuenta que en el momento de cerrar la articulacion debemos imbricar el retinaculo para evitar el riesgo de luxacion patelar. Finalmente realizamos un vendaje de Robert jones no mas de 6-7 dias tiempo tras el cual comenzaremos con la movilizacin de la articulacion para minimizar el riesgo de contractura del cuadriceps.

Luis Pérez
GPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias
c/ Virgen del loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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FRACTURA DE TIBIA

 Llevamos algunas semanas sin ver fracuras estandard, la mas habituales, y las que es necesario hacer con cierta asiduidad para no perder la habilidad en  manos.
 Un ligero recuerdo a base de imagenes intraoperatorias de una fractura de tibia en un cachorro de unos 9 meses atropellado.

Como casi siempre, en estos casos, prefiero una fijacion interna rigida que, aunque mas invasiva y traumatica, acorta el tiempo de recuperacion y de funcionalidad sin necesidad de reintervencion.
 un solo detalle, al ser un animal en crecimiento, es necesario evitar lesionar la linea de crecimiento para no alterar el mismo, por lo que los impantes no deben sobrepasar esta zona

Algo que no hemos comentado nunca es que en la monitorizacion anestesica, evitamos colocar las pinzas del ekg en las extremidades, usando un electro intraesofagico que nos da una buena opcion para evitar cableado durante el manejo de las extremidades

Luis Perez
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FRACTURA DE MANDIBULA EN PERRO

A pesar de no ser una de las fracturas mas frecuentes encontradas dentro de la ortopedia canina (alrededor de un 5% del total de fracturas en perros y un 15% en gatos) es una de las entradas mas solicitadas en este vuestro blog y por ello, subiré otro caso de estos.
 Se trata de una perra de 8 años y raza caniche que sufre un olor putrido el la boca y cuando su veterinaria va a realizarle una limpieza dental, aprecia la desituacion de los molares, realizando una radiografia que evidencia una fractura en el cuerpo mandibular

En las fracturas de la mandibula debemos tener en cuenta que la movilidad del hueso en la masticacion produce unas fuerzas que causan tension en el borde lngual y compresion en la zona ventral que producen un desplazamiento continuo de la fractura, evitando asi que haya compresion interfragmentaria a pesar de que "inmovilicemos" la mandibula.
Por ello mi recomendacion es siempre quirurgica que permitirá una rapida vuelta a la funcionalidad ademas de una union osea rigida.
Por descontado que en estos casos creo que es la osteosintesis con placa la mejor opcion

Realizamos el abordaje lateroventral al cuerpo mandibularentre los musculos digastrico  y cutamneo del cuello, localizando en foco de fractura y tras su reduccion aplicamos una placa  de osteosintesis para tornillos de 2mm

Un caso un poco peculiar debido a que no teniamos conocimiento exacto del tiempo de la fractura y por ello, en la linea de fractura tuvimos que utilizar un tornillo un poco mas grueso por existir una granulacion en la zona que no permitió el correcto anclaje del tornillo

Luis Pérez
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CUAL ES EL DIAGNOSTICO

  Un poco de animacion y colaboracion en estos primeros dias del verano...!!
Yorkshire terrier que hace 4 dias cayó de un balcon. Sufre paraesia no ambulatoria del tercio posterior que no responde a tratamiento con AINES y reposo.
 Cuando lo exploramos apreciamos una paralisis flaccida del tren posterior, con ausencia de reflejos y cuando tumbamos lateralmente al animal aparece un espasmo de las anteriores.
  Realizamos radiografia lateral de raquis
 

¿donde localizamos la lesion?
¿cual seria el procedimiento diagnostico a seguir?
  Todos teneis razon. Me explico.
la ausencia de reflejos en las extremidades posteriores con paresia no ambulatoria es indicativo de una lesion de Motoneurona Inferior, lo que nos localizaria la lesion entre L4-S1, pero el hecho de que en decubito lateral apareciese una "paralisis" espastica en las anteriores me hacia que pensar en que fuera un fenomeno de Schiff Scherrington, lo que nos localizaria la lesion a nivel de motoneurona superior T3-L3.
 Por eso en primer lugar realizo el estudio radiologico en MNS.
 Estudio radiologico que implica SIEMPRE 2 posiciones (Pepe, tenias razon, me guardaba algo) latero-lateral y Ventro dorsal, que ahora vereis

Ya con esta imagen es evidente el desplazamiento entre L4-L5 que mencionaba Felipe desde un primer momento.
Sirva esto para que NUNCA obviemos una posicion radiologica ni un buen estudio neurologico. La aparente paralisis espastica no era tal, sino un cuadro reflejo postural que me hizo pensar en que la lesion tenia otra localizacion. Y por ello las imagenes de la lesion no estan centradas en las radiografias

Luis Perez
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LUXACION DE CODO

 A esta entrada le guardo un cierto cariño, al ser un caso muy similar al primer caso subido en el 1º blog hace ya algunos años.
Se trata de una luxacion traumatica de codo en un perro de raza labrador.

Estos casos son mas frecuentes en animales de pequeño tamaño. Los animales muestran una postura caracteristica con el miembro ligeramente flexionado en abduccion y pronado.
Si el diagnostico se realiza de manera temprana, es posible una reduccion cerrada, pero debido a mi metodica de trabajo, raramente consigo reponer el miembro en su posicion y suelo recurrir a la reduccion quirurgica.
  Es importante valorar la integridad de las estructuras ligamentosas laterales y mediales ya que es necesrio recomponer los ligamentos lesionados, de manera que si la lesion es completa( lateral y medial) deberemos hacer abordaje al codo por ambos lados.
 Para estas valoracion realizaremos el test de Campbell, mediante el cual valoraremos si la lesion esta en estructuras laterales (rotacion hacia medial 70-140º) y/o mediales (rotacion hacia lateral de 45-90º)
  En este caso, solo encontramos lesion a nivel lateral, por lo que realizaremos n abordaje lateral a la articulacion del codo, seccionando en musculo anconeo para reducir la luxacion

  A partir de entonces, solo nos quedara realizar una fijacion de la estabilidad del codo impantando un tornillo con arandela en el epicondilo lateral del humero y otro en la zona proximo-lateral de la cabeza del radio como anclaje a una sutura en 8 de hilo de nylon nº 1

A partir de entonces, solo  se requiere mantener el miembro vendado en extension durante algunos dias (8-10) y comenzar paulatinamente la rehabilitacion

Pido disculpas por la calidad de la placa de control. Debido a problemas tecnicos, no pudieron realizar una rx de mayor calidad, aunque esta fue suficiente para constatar la correcta posicion de la articulacion y los tornillos
Luis Pérez
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ROTURA DEL TENDON CALCANEO COMUN

Un caso no menos que curioso. perra de raza labrador R., de mediana edad que sufre un leve traumatismo en la region poplitea. Es tratada de manera sintomatica, y al cabo de las 2 semanas nos envian las imagenes del apoyo

Es evidente el apoyo plantigrado, que unido al antecedente traumatico hace pensar en la rotura del tendon calcaneo. Sin embargo, a la palpacion el tendon estaba aparentemente integro desde su origen en los vientres musculares hasa su insercion en la tuberosidad del calcaneo.
  Recordemos n poco de anatomia: el tendon calcaneo comprende 3 componentes principales:

1.   Los 2 tendones del musculo gastronemio (lateral y medial) que se insertan en la tuberosidad del calcaneo
2. El tendon comun de los musculos gracilis, semitendinoso y biceps femoral, que insertan en el mismo lugar que el anterior
3. Tendon del musculo flexor digital superficial, que engloba a los otros 2 y trancurre por la tuberosidad del calcaneo hasta llegar a nivel de las falanges medias

realizamos entonces un abordaje por toda la cara plantar de la extremidad desde el popliteo hastra la porcion final del tendon, abriendo la vaina tendinosa para disecar de manera independiente cada una de las partes que forman el TCC

Encontramos entonces a nivel de la porcion distal DE LOS VIENTRES MUSCULARES un tejido de granulacion duro que correspondia a una rotura muscular de los 2 componentes primeros del tendon, gastronemio y complejo gracilis-semitend-biceps f.
Resolvemos eliminando el tejido cicatricial y uniendo el tendon con los vientres musculares de manera independiente mediante una sutura de Burnell con hilo monofilamento no reabsorbible

El tendon calcaneo soporta fuerzas de apoyo que deben neutralizarse mientras dure el periodo de cicatrizacion (4-6 semanas)
Para ello realizamos una inmovilizacion de la articulacion mediante un fijador simple con 3 agujas: distal a la tibia, proximal en los metatarsianos y hueso calcaneo, formando un triangulo en extension que impida la tension de la sutura hasta su final cicatrizacion

Luis Pérez
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ROTURA LCA. Tecnica TTA

 A pesar de todos los comentarios recientes, y tecnicas de resolucion de la rotura del ligamento cruzado anterior mediante estabilizaciones varias, las tecnicas quirurgicas de osteotomias de nivelacion son las que, hasta el momento, a mas largo plazo, las que mejor resultado han dado.
 Ademas de las clasicas TWA y TPLO, la TTa fue tomando fuerza hace algunos años aunque no logró desplazar completamente a las demas.
Esta tecnica consiste en realizar un desplazamiento craneal de la tuberosidad tibial mediante una osteotomia, para conseguir que el eje de las fuerzas creado por el cuadriceps, sea paralelo al eje neutral de la rodilla, evitando asi el desplazamiento craneal (movimiento de cajon) y por tanto estabilizando la rodilla.
Este es el caso de una perra de raza Labrador R. con una rotura de lca de semanas de evolucion que ya presenta signos de osteoartrosis en la rotula, por lo que decidimos la TTa para liberar tension en la articulacion femoropatelar.

Con un abordaje medial a la tibia proximal, realizamos la osteotomia y, con una "caja" da titqanio, realizamos la separacion en el angulo deseado.

Finalmente, fijamos la tuberosidad tibial en el lugar definitivo mediante la implantacion de una placa especifica para ello, y rellenamos con esponjosa es hueco dejado en el avance

Aunque esta tecnica es tambien muy agresiva, la recuperacion es mas rapida desde el punto de vista funcional debido a que no rompemos el hueso en su eje longitudinal, con lo que el apoyo de la extremidad, no se ve limitado en cuanto a las tensiones.
 No obstante, personalmente prefiero la TPLO.

Luis Perez
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ROTURA LCA. TPLO de SLOCUM

 Hacia tiempo que comenté que subiría algunos casos de rotura de Ligamento Cruzado Anterior solucionados con las diferentes tecnicas quirurgicas que actualmente estan en boga.
Ya hace meses que tuvimos una serie sobre el tema, pero me limité a comentar las tecnicas que realizo con mas frecuencia (extracapsulares, TWA) e incluso casos de complicaciones.
Haremos un repaso de la rotura del LCA y la tecnica que en su dia fue el inicio de las  grandes variaciones. La TPLO de Slocum, osteotomia circular para la nivelacion de la meseta tibial.
El LCA es un ligamento estabilizador de la rodilla que impide el desplazamiento craneal de la tibia asi como la rotacion interna. Durante el apoyo, la tibia sufre una compresion entre el femur y el tarso por el peso y la contraccion del musculo gastronemio, compresion que es estabilizada por el LCA. por ello la rotura del citado ligamento produce una inestabilidad en el apoyo produciendose el conocido como movimiento de cajon.
  Lsa tecnica de la TPLO tiene como objetivo neutralizar los efectos del empuje tibial durante  la flexion mediante una nivelacion de la meseta con un corte circular de la misma. Este corte consigue modificar el angulo fisiologico de la meseta tibial con respecto a los condilos femorales de unos 25º hasta dejarlo entre 0-10º.
  El abordaje y la medicion del mismo ya los hemos visto en otras entradas del blog (click en cirugia de rodilla).

Este es el caso de un boxer con una lesion de esta caracteristicas en el que realizamos la TPLO Slocum.
Abordamos la articulacion de la rodilla por su cara medial, localizando el lig colateral medial y limitando la zona articular con agujas de 0.6.

Respetando la zona de insercion del ligamento rotuliano, realizams un corte circular el la zona proximal de la tibia tomando como punto  central la insercion del colateral. Existen diferentes diametros de sierra en funcion del tamaño de la tibia, por lo que previamente tenemos que elegir en base a las radiografias cual es la sierra ideal.
Este corte, puede realizarse prvia fijacion con un Jig, o guia de corte que permite mantener el hueso en su posicion para evitar desplazamientos. Personalmente no la uso por reducir tiempos quirurgicos y evitar lesionar mas el hueso (requiere implantar 2 agujas para su fijacion)

El desplazamiento caudal del hueso va determinado en funcion de unas tablas que nos indican los mm a desplazar segun los grados que queremos modificar.
Una vez desplazado implantamos las placas fabricadas para la tecnica quedando fijado en la posicion buscada.

Las imagenes radiologicas posatquirurgicas deben evidenciar la correcta posicion de los implantes asi como la angulacion conseguida.

Luis Pérez

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