HEMOCLIPS EN CIRUGIA VETERINARIA

En cirugia veterinaria, estamos habituados a realizar grandes abordajes, grandes suturas, usar el mismo material desde hace decadas, con ligeras variaciones...en definitiva, si algo nos va bien ¿para que intentar otra cosa, aunque sea mejor?
 Esta entrada es algo muy simple, se trata de valorar la mejora en tiempo, limpieza, calidad etc de nuestras intervenciones utilizando medios actuales pra, por ejemplo, el clampaje de grandes vasos.
 Y para ello, pondremos un facil ejemplo, Una OVH de una perra.
 Realizaremos el abordaje habitual por minilaparatomia en abdomen, para exteriorizar los ovarios. Recordemos algo mas de anatomia: Los ovarios en perras estan vascularizados por 2 arterias, la ovarica, rama directa de la aorta y la tubarica, rama de la uterina. a diferencia de las gatas en las que los ovarios estan irrigados por kla arteria uteroovarica, en forma de Y que llegan juntas al ovario
  En definitiva, una vez que localizamos y exteriorizamos el ovario, debemos clampar esta arterias, algo que habitualmente realizamos con cualquier tipode sutura reabsorbible.
 Si tenemos experiencia y un hilo que tenga buen nudo, no debemos tener problemas, aunque en perras obesas (la mayoria) la grasa que recubre el pediculo ovarico, hace que a veces resbale la sutura y tengamos una importante hemorragia, y lo que es peor, dificultad de  encontrar laarteria que se profundza una vez cortado el pediculo: Susto, y tiempo
  Una solucion facil: usar hemoclips vasculares, rapidos, seguros, limpios para este clampaje.
Varios tamaños, se requiere una pinza especial para cada uno de ellos, pero dan una segurida que podemos irnos tranquilos a dormir, ademas de la rapidez que reduce tiempos de anestesia

Una vez localizada la arteria, con un pequeño apreton del hemoclip, queda sellado el vaso con mayor seguridad que con un hilo

El resto, ya lo conoceis,merece la pena por lo menos intentarlo, os alegrareis.
 Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE TIBIA. ABORDAJE MINIMAMENTE INVASIVO (MIPO)

Sigamos con la cirugia ortopedica.
 Despues de la entrada del mes pasado de la resolucion de la fractura tibial con fijacion externa, vamos a otro caso similar.
Este es CHICHO, perro de un compañero, de raza Perdiguero de Burgos con 8 meses de edad que sufre un atropello produciendole la siguiente fractura.

Vemos una fractura oblicua larga, espiroidea con minimo desplazamiento. Podriamos hacer un panteamiento similar al comentado medante una fijacion externa, para evitar un trauma excesivo lo que será beneficioso a la hora de la cicatrizacion del hueso evitando posibles complicaciones.
PERO!!. Hablamos de un perro de unos 25 kg, de raza cazadora, con gran nerviosismo y ademas joven, lo que implica que tendrá una movilizacion casi inmediata en el instante que se estabilice la fractura.
El tener una fijacion externa en un animal de esas caracteristicas, es casi, una condena al fracaso, debido a que tendriamos que implantar un numero de agujas alto (como minimo 6) de un grosor considerable (2mm) con lo que tendriamos un sistema muy voluminoso y expuesto a traumas e incluso arrancamiento.
Sería posible usarlo? sin duda, pero personalmente no me gusta correr demasiados riesgos por lo que opté por una fijacion rigida con placa de osteosintesis.
 Pero, para evitar los riesgos comentados de una cirugia abierta, realizamos una MIPO (osteosintesisde minima invasion) mediante un acceso restringido a la tibia. De esta manera, con tan solo 2 peqeñas incisiones, conseguimos una muy rigida estabilidad de la fractura, siendo el hueso funcional desde el primer momento.
 Abordaje en la cara medial de la tibia, con 2 incisiones de no mas de 1-2 cm en proximal y distal

Tan solo tenemos que moldear ligeramente la placa y colocar los tornillos en las zonas de abordaje al hueso.
 No tenemos mas herida quirurgica que la que vemos, disminuyendo el riesgo de desvitalizacion de tejidos e infecciones postquirurgicas

El resultado es optimo, sin la necesidad de mantener estructuras externas duerante 4-6 semanas, siendo ademas funcional desde un primer momento

Luis Pérez
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LUXACION DE CADERA. SUTURA ILIOTROCANTERICA

Ya en otras ocasiones he subido algun caso de luxacion de cadera con diferentes formas de resolucion.
Esta técnica que describo a continuacion, está descrita en el año 1992 por Hazewinkel, con las evidentes modificaciones que hoy en dia hacemos en relacion con el material utilizado, aunque la base sigue siendo la misma.
 Perro de raza mestiza de 14 kg de peso atropellado que sufre una luxacion de la cabeza femoral

Siempre, en casos asi, lo primero que valoramos es la integridad de la cabeza femoral y el acetabulo. A la mas minima duda que pueda haber una alteracion en la congruencia articular ó existan signos de degeneracion artrosica, realizaremos otro tratamiento quirurgico que no sea el que sigue.
 Abordaje craneodorsal a la articulacion coxofemoral, con seccion del tensor de la fascia lata hasta localizar la cabeza femoral luxada. Diseccion roma entre vasto lateral y recto femoral hasta el acetabulo

 Una vez localizada, realizamos su reduccion en la fosa acetabular y suturamos la capsula articular, que es lo que realmente nos producira la estabilizacion a largo plazo una vez que logremos la cicatrizacion con la articulacion reducida en su lugar.

Seguidamente, realizaremos una sutura iliotrocanterica que reforzará la reposicion de la cabeza femoral en su lugar , dando una fijacion durante el tiempo suficiente que permita la cicatrizacion de la capsula y tejidos adyacentes. Para ello, buscaremos cranealmente al acetabulo la zona mas caudal del cuerpo del ilion, y realizaremos una perforacion que atraviese medialmente

Pasamos, a traves del agujero, un hilo de Nylon del diametro adecuado al peso del animal.

El siguiente paso es realizar otro agujero pasante en el trocanter mayor a nivel de la fosa intertrocanterica del fémur, por el que pasaremos el otro extremos del nylon

Finalmente, realizaremos una tension en el hilo que producira una ligera rotacion del miembro por compresion de la caeza femoral sobre el acetabulo que estabiliza la sutura de la capsula

Realizamos el cierre de la sutura con 2 crimps para reforzar la tension.

La compresion de la cabeza femoral de la extremidad  afectada está incluso mas introducida en la articulacion que la sana. Recordemos que esto será temporalmente mientras se cicatriza la capsula y que posteriormente, si no encontramos ninguna complcacion, la funcionalidad de la cadera será óptima desde casi el primer momento
 Luis Pérez
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ARTROSCOPIA DE CODO

Los metodos de minima invasion para diagnostico y tratamiento de las afecciones articulares en animales de compañia estan a la orden del día. Ya quedaron atras aquellos grandes abordajes quirurgicos, con grandes heridas y "muchos puntos" que eran señal de cirugias importantes.
En la actualidad, la minima invasion es lo que se busca, con metodos mas sofisticados, pero con menor traumatismo en los tejidos, quedando como "residual" aquellas cirugias en las que no hay otro remedio que un amplio abordaje (que por suerte o desgracia aun son la mayoría).
En perros de razas grandes o gigantes, una de las patologias mas frecuentes son las alteraciones del codo, el complejo "DISPLASIA DE CODO"  en el que englobamos NUPA, fractura del proceso coronoides, incongruencia del codo... En ocasiones la radiologia es el metodo ideal para el diagnostico, aunque hay veces en la que aparecen lesiones precoces que no son visibes radiologicamente y es necesario usar metodos de diagnostco por imagen avanzados.
En mi opinion, la artroscopia del codo (siempre que no estemos ante una NUPA) es el metodo ideal de diagnostic y tratamiento de las patologias de esta articulacion.
Unas breves nociones sobre ello.
Se realiza, bajo anestesia general, una artrocentesis medial a la articulacion, inyectando suero para dilatar la articulacion y colocar una via de drenaje

Una vez colocados los drenajes, aplicamos los puertos con la vaina y el trocar en el lugar de la artrocentesis, y a trabajar...

En este caso, encontramos una sinovitis secundaria a una fracturacion sin desprendimiento del coronoides, que resolvemos mediante un legrado de la zona.

Con el palpador, localizamos la lesion, y retiramos el cartilago lesionado con una cucharilla eliminando posteriormente los restos con unas pinzas de cocodrilo

En casos así el resultado suele ser óptimo, encontrando mejoría en la sintomatologia desde el primer momento, dado qe tan solo realzamos una incision minima y liberamos de presion la articulacion.
 Este caso es sólo una muestra de como hacer una artroscopia en el codo. Seguiré subiendo casos interesantes de artroscopia, sin olvidar nuestra querida cirugia tradicional.
 Luis Pérez
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ESPIGAS: HASTA DONDE PUEDEN LLEGAR

E n multitud de ocasiones hemos oido o tenido el caso de dermatitis por cuerpos extraños, espigas clavadas entre los dedos de perros de pelo largo, ó incluso dentro del oido de animales de orejas caidas (cocker con mayor frecuencia).
  Pero la cosa no queda ahí. Estas espigas, tan pequeñas, tan "dañinas" para nuestros perros, y en ocasiones tan dificiles de encontrar, pueden llegar a producir situaciones como la que a continuacion describo.
 Perra de raza mestizo, que acude a nosotros porque le habia sido diagnosticado un tumor mamario. Realizamos el protocolo habitual en la consulta en el que, en primer lugar, comprobamos que el diagnostico previo era erróneo.

efectivamente, encontramos en la zona mamaria un tumor (si utilizamos la palabra como crecimiento anormal de una zona) pero no comn la acepcion que habitualmente se tiene en cuenta de sinonimo de "cancer". ¿y por que sabemos que ésto no es asi?. Bien fácil, si seguimos el protocolo diagnostico vemos en primer lugar en le inspeccion que existe una zona de drenaje por el que sale un liquido purulento, aunque cuando hacemos una AAF (Aspiracion por Aguja Fina) no aparece contenido purulento fluido aunque sí aparecen en la citilogia gran cantidad de neutrofilos degenerados.

vemos el detalle del punto de drenaje.
 No obstante, procederemos a la extirpacion quirurgica en bloque de toda la zona, mediante un abordaje dorsal, con diseccion roma de el tejido periferico.

Una vez que hemos extirpado todo el tumor, encontramos el problema mas comun de este tipo de cirugías: la falta de piel para el cierre de la herida. Para ello, utilizamos una plastia de doble avance que es la ideal en heridas rectangulares en zonas donde podemos utilizar la piel adyacente.

De esta manera redistribuimos las lineas de tension para evitar que se produzca un desgarro en la herida ademas de crear una cicatriz mas estetica y viable

Ahora solo nos queda "investigar"  el origen del tumor. Abriremos el bulto y buscaremos, a ver que encontramos......

Sorprendente ¿no?.. Esta pequeña espiga, de no mas de 1 cm de longitud, ha creado un granuloma del tamaño de una naranja como reaccion a un cuerpo extraño.
 Como final feliz, tenemos que el pronostico es mucho mejor que si hubiese sido un tumosr de mama, y como aprendizaje, que no todo es lo que parece y que debemos seguir siempre el protocolo diagnostico para llegar al diagnostico con fines de dar un correcto pronostico y seguir el tratamiento adecuado
 Luis Pérez
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CONGRESO ANDALUZ DE VETERINARIOS 2012

El pasado fin de semana, se celebró en Cádiz (españa) el VIII congreso Andaluz de Veterinarios de Animales de compañia.

En él nos dimos cita mas de 500 Veterinarios, llegando casi al millar de asistentes entre los mencionados, representantes de laboratorios y casas comerciales y Auxiliares.
  estuvimos durante todo un fin de semana actualizando diferentes temas de actualidad en la medicina de animales de compañía (anestesia, oftalmologia, medicina deportiva, legislacion, cirugía)

Enm él participamos activamente mediante la presentacion de una ponencia sobre la cirugia de ureteres en perros y  de un póster sobre cirugia reconstructiva de defectos cutáneos

Tras el exito en asistencia y organizacion, los actos sociales significaron el punto de encuentro en la bellisima ciudad de Cádiz, en la que se conmemoraba el 200 aniversario de la Costitucion española "la Pepa" con exposiciones fotograficas en el casco antiguo

Este soy yo junto a mi hija menor. Es curioso, que en la mencionada exposicion nos encontramos la imagen de un "importante" veterinario de la epoca cuya cara me resulta familiar

Gracias a todos los que asistieron, y a los que hubiesen querido asistir.

EL "CURIOSO" CASO DEL PERRO PESCADOR

Imagino que en zonas de costa esto es algo rutinario y sin mayor interés. Yo trabajo en una ciudad sin mar, por lo que el caso que sigue me parece al menos curioso, aunque hay algun detale que lo hace especial desde el punto de vista del diagnostico y el tratamiento.
Comenzamos con una rx simple de abdomen

Vale, evidente, muy frecuente en epocas de verano en zonas de costa.... el perro se tragó un anzuelo y es necesaria su extraccion. ¿como?
Evidentemente la opcion ideal seria por via endoscopica, rapida atraumatica y fácil.
Pero los dueños nos cuentan que tras comerse el cebo, tiraron del sedal para ver si podian sacarlo...VAYA!! no han hecho otra cosa que clavarlo aún mas....la endoscopia se complica porque el anzuelo estará completamente clavado...
¿Y si planteamos la gastrtomía? con una incision pequeña, exteriorizamos el estomago y accedemos a él sacando el anzuelo..
Bueno, antes de nada, olvidemonos del anzuelo y miremos la imagen porque es frecuente que en casos tan evidentes no prestemos atencion a las rx porque sabemos lo que ha pasado...
Señor propietario, una pregunta, ¿cuando ha pasado esto?... "bueno, hace ya 3 ó 4 dias, el perro estaba bien y desde ayer ha dejado de comer y por eso lo traemos"........
Si observamos las imagenes, veremos que, ademas del anzuelo, en la zona mas dorsal del abdomen, se observan asas intestinales dilatadas, tortuosas y con gran acumulo de aire, mas evidente en la flexura duodenal, imagen compatble con...."CUERPO EXTRAÑO" !!
 Anzuelo + cuerpo extraño.... extraño, será el anzuelo o lo otro lo que causa la sintomatologia?
   Pues, tendremos que realizar u abordaje mas amplio, y con la laparatomia exploratria, intentaremos resolver el caso.
 Abordaje abdominal por linea media, y exteriorzamos el estomago en primer lugar para sacar el anzuelo

Muy bien clavado en la mucosa... hubiera sido compicado sacarlo por via endoscopica.
Pero cuando tiramos del sedal, encontramos que está bloqueado en su salida del intestino, en el que encontramos una obstruccion por cuerpo extraño lineal, producida por éste y uno de los cebos que estaban produciendo la obstruccion.

Realizamos la enterotomia y sacamos la obstruccion y el anzuelo.
 La ingestion de anzuelos son casos frecuentes en ciertas zonas, simples de resolver sobre todo si se dispne de endoscopia, o mediante abordajes minimos al estomago.
 En este caso, la moraleja es que no nos debemos dejar guiar por la primera impresion y que es fundamental hacer una buena lectura de las imagenes radiologicas. Si hubiesemos intervenido por vi endoscopica, no habría sido posible la resolucion completa del caso, debid a la obstruccion intestinal, incrementando el coste de los servicios, y  el tiempo de quirofano
Luis Pérez
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FRACTURA DE TIBIA EN CACHORRO

Son ya muchas las entradas de fracturas de tibia en estos 3 años. Habitualmente, suelo realizar fijaciones muy rigidas, con gran material de implantologia para favorecer rapidamente la movilidad del animal y evitar desastres. En otras ocasiones he comentado mis opiniones sobre los tipos de fijacion, siemplre tendiendo a la fijacion rigida interna, y desconfiando de la fiacion externa.
 Pero no todos los casos son iguales

Es un cachorro de 2,5 meses, de tamaño pequeño, que remiten con esta fractura.
¿que hacer? ¿abordaje abierto y fiajcion con placa? ¿hacemos un tratamiento agresivo que pueda alterar el crecimiento del hueso? Probablemente, tenga que "tragarme" alguna de las opiniones que he hecho en este tiempo, pero pensé que lo mas fácil, rapido, atraumatico, y mejor en este caso seria...........LA FIJACION EXTERNA!!
Bueno, no realizaré una correcta reduccion, ni tan siquiera lo intenté. Tan solo procuro que las lineas articulares tengan una correcta angulacion y paralelismo, y poner los implantes lo mas comodo posibles. Hemifijador en la cara medial de la tibia con tan solo 4 agujas roscadas, y a cielo cerrado

TRadiologicamente no queda bonito, pero la fijacion será suficiente?

Tan solo 3-4 semanas despues, vemos que la naturaleza en un cachorro es mas rapida y mas sabia que en un perro adulto, regenera rapidamente el hueso, forma un callo suficiente y permite la funcionalidad del miembro  casi inmediatamente. Chapeau por la fijacion (solo en ciertos casos, eh?)

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery) 

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