TPLO CON PLACAS BLOQUEADAS

 Si tuviesemos pocas opciones quirurgicas para la resolucion de la rotura del ligamento cruzado anterior, ahora existen ciertas modificaciones en los implantes.
Una de las mas evolucionadas es el uso de las placas bloqueadas, que dan una mayor rigidez al sistema ademas de no comprimir el periostio del hueso, lo que permite una mas rapida cicatrizacion de la osteotomia.
Este es un caso tipico de rotura de LCA, en el que planteamos resolucion mediante TPLO Slocum y fijaremos mediante placa bloqeada.

Realizamos la medicion del angulo a corregir de manera habitual, y abordamos la rodilla por la cara medial
Personalmente no tengo habito para el uso del Jig, por lo que en las imagenes que siguen no encontrareis la cirugia de manera ortodoxa. No obstante creo que lo inteesante es ver la implantacion de las placas bloqueadas en esta tecnica.

una vez realizada la osteotomia y corregido el angulo, fijamos con la mencionada placa. Es necesario para ello el uso de guias debido a que el tornillo bloqueado necesita tener una angulacion exactamente de manera perpendicular sobre la placa para que enrosque exactamente en la placa.

En el caso de las placas que usamos, es importante respetar el orden de colocacion de los tornillos para conseguir una mejor fijacion. Es posible ademas utilizar tornillos standard que tienen la ventaja de ser ms economicos aunque al no bloquear en la placa, no dan la rigidez buscada con el uso de ellas

El cierre lo realizamos de manera habitual. Radiologicamente observaremos la no compresion del hueso por la placa gracias al uso de estos trnillos. esto, como comenté, favorecerá la cicatrizacion de la osteotomia, disminuyendo el tiempo de recuperacion, y mejorando por tanto el postoperatorio

  

Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias)
c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf:  +34 954 162 152      
mail: satcov@gmail.com

HERMAFRODITISMO

Un caso curioso, mas por la infrecuencia que por la gravedad del mismo o la complejidad quirurgica de resolucion.
El hermafroditismo es una enfermedad congenita que consiste en la existencia de organos reproductores masculinos y femeninos en el mismo individuo. Suele aparecer un  micropene, ó hipertrofia clitorica que, en ocasiones puede incluso poseer un hueso ó baculum. La proyeccion del micropene por los labios vulvsres, puede producir vaginitis.
  La solucion a estos casos es la extirpacion de las gonadas y, en caso de existir el baculum, la escision quirurgica del mismo por diseccion de los tejidos clitorianos circundantes.
   El caso que nos ocupa es el de un perr@ con hipertrofia clitorica, ademas de la exiencia de un "testiculo ectopico" en el lado izquierdo.

vemos en la imagen el micropene ó hiperplasia clitorica.

el decubito dorsal muestra claramente un testiculo ectopico en el lado izquierdo del animal.
  Resolvemos haciendo en primer lugar una castracion  del testiculo, y seguidamente haremos una laparatomia ventral para quitar las gonadas que encontremos en el derecho

curiosamente, en este caso, existian ambas gonadas en el mismo animal, en el lado derecho un resto ovarico, con imagen similar a un testiculo atrofico, y en el izquierdo un testiculo que ademas estaba vascularizado, como si de un ovario se tratase, por una arteria ovarica.
Luis Pérez
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OSTEOCONDRITIS DISECANS (OCD)

La OCD es un transtorno en la diferenciacion de las placas de crecimiento metafisario en el cartilago articular. Se produce un colgajo desprendido del cartilago en mayor o menor grado, que produce una lesion articular.
 Actualmente la tendencia es al diagnostico y tratamiento por medios artroscopicos, y en un corto periodo de tiempo, sera casual la realizacion de artrotomias para la resolucion de la patologia.
 En este caso un perro de raza labrador de 9 meses de edad nos es remitido por una cojera leve de 2 meses de evolucion que no responde a tratamiento sintomatico. A la exploracion apreciamos leve dolor a la articulacion del hombro, y en el estudio radiologico apreciamos las siguientes imagenes

Las imagenes radiologicas estandard  de la articulacion a menudo no son diagnosticas, por lo que deberemos realizar rx de estres buscando la cara posterios de la cabeza humeral. en estos casos podreos encontras lesiones por achatamiento de la misma que son patognomonicas de lesiones de osteocondrosis

Ya en este caso es evidente la lesion, por lo que la opcion quirurgica es la eliminacion del flap y forage de la ulcera hasta conseguir el sangrado de la misma, lo que producirá la formacion de un fibrocartilago en la lesion que, si bien no tiene la elasticidad del cartilago articular, si es funcionalmente adecuado.
  La artroscopia es, en la mayor parte de las ocasiones el tratamiento ideal, aunque en ciertos casos en los que el flap es demasiado grande o se encentra desplazado hacia la vaina del biceps o el saco caudal de la capsula articular, es posible que no podamos realizar la retirada completa por este metodo y tengamos que recurrir a la artrotomia.
Para ello realizamos un abordaje caudolateral a la articulacion del hombrodesde el acromion hasta la porcion proximal del humero. Una vez disecado el tejido subcutaneo, hacemos separacion roma entre los musculos redondo menor y la porcion acromial del mm. deltoides

Una vez realizada la artrotomia, rotamos hacia el interior el humero para exteriorizar la cabeza del mismo y encontrar la lesion en todas su extension, para realizar el legrado de la misma

El cierre debe hacerse teniendo en cuenta que la capsula articular es uno de los mayores estabilizadores de la articulacion escapùlo humeral, por lo que debe suturarse de manera cuidadosa. prescribimos el reposo durante 5-7 dias hasta la cicatrizacion de la herida quirurgica.
Probablemente en pocos años, debido a la mejora de las tecnicas y materiales de artroscopia, no se realizará artrotomia para la resolucion de esta patologia, por  loque sirva como "album" historico de cirugias articulares y metodo diagnostico.
Luis Pérez
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Rememorando aquel gran anuncio de Coca-Cola...

a los habituales, a los casuales, a los que me buscan, a los que me encuentran, a los que participan, a los que simplemente leen, a los criticos, a los fieles, a los profesionales, a los propietarios, a los amantes de los animales, a los amantes de la ciencia, a los pequeños, a los mayores, a los europeos, a los americanos, a los asiaticos, a los africanos, a los que les gusta, a los que lo odian, a los morbosos, a los que les interesa, a los que repiten, a los que no vuelven, a los que no creen que pueda ser posible, a los que saben que es verdad...

 A todos y cada uno de los mas de 100 seguidores, y a los que han llegado a sumar un numero por encima de las 200.000 visitas (mas de 500.000 si sumamos las visitas al blog con el que inicie esta aventura) en estos 3 largos años de trabajo, en los que he intentado no ser repetitivo, mejorar, innovar, discutir, hacer amigos, aprender etc..
GRACIAS a todos vosotros, que sois los responsables de que esto siga adelante.
Como siempre, estoy a vuestra disposicion para lo que este en mi mano ayudaros

Luis Pérez
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FRACTURA DE EPICONDILO

 Este caso me dio problemas en e diagnostico. Recibo una rx de un gato con una cojera sin apoyo de la EAI. Debid al dificil manejo es complicado hacer una valoracion previa y realizan rx de la extremidad.

Llama la atencion la incongruencia articular a nivel del codo, que puede corresponder con un proceso osteoartrosico. Ademas aparecen imagenes de osiculos en la zona medial de la articulacion del codo
  Visto ésto, y ante la dudas en el diagnostico, plantemos la exploracion bajo anestesia del animal, apreciando en ese momento un a inestabilidad en la articulacion del codo con bostezo medial. Con estos datos, llegamos a la conclusion que los osiculos encontrados no son mas que una fractura del epicondilo  medial, lugar de origen del ligamento colateral medial, que debido al desplazamiento, produce dicha inestabilidad.
 La solucion panteada es pues, la estabilizacion del la zona medial de la articulacion, colocando un ligamento de nylon fijado mediante tornillos y arandelas.
El abordaje al codo se reaiza mediante acceso medial, separando de manera roma los musculos pronador redondo y flexor digital superficial, que nos localizan debajo de ellos, la casbeza del radio. En la zona humeral, deberemos levantar la parte corta de la cabeza medial del triceps, bajo la cual se encuentra el nervio cubital, que deberemos preservar.

Una vez ocalizado el punto de insercion de los tornillos, debido a que el pequeño tamaño del fragmento no nos permitias la recolocacion, implantamos tornillos con arandela que seran el punto de fijacion del ligamento de nylon, que realizaremos con un doble nudo en 8 con hilo de nylon del 0

A pesar de todo, la exploracion de la articulacion, evidencio gran contenido fibrotico con falte de liquido sinovial. todo ello psiblemente sea el origen de la irregularidad articular en la imagen radiologica. Para descartar posibles artritis septicas, realizamos cultivo del contenido articular

Luis Pérez
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EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

En otra ocasion he subido algun caso de epifisiolisis, llegando incluso a entrar en una interesante "discusion" sobre la manera ideal de resolucion de esta patologia.
  El caso que nos ocupa, tiene una variacion que, pudiese ser interesante debid a la poca frecuencia de presentacion.
 Se trata de un perro de raza Pastor Aleman, de  meses de edad atropellado por un tractor que presenta cojera en  EPI. Realzamos radiologia de cadera, por ser éste el punto de dolor.

Es evidentemente una epifisiolisis de la cabeza femoral, pero si miramos la Rx en detale encontraremos asciada otra fractura

Vemos e la cara lateral del femur la imafgen de un fragmento oseo que corresponde al trocsnter mayor. En este caso tenemos una epifisiolisis de cabeza femoral y del trocanter mayor
Mi opcion para la reslcion de esta patologia es la utilizacion de 3 agujas convergentes aunque hay opiniones que prefieren e uso de un tornillo de compresion unido a una agua antirrotacional. Sigo pensando que cuanto menos afectemos a la linea epifisaria, menos alteracion del  crecimiento oseo por esa zona tendremos, por lo que la implantacion de un tornillo prvcaria el cierre pematur cn la consecuente ateracion en el angulo del cuello.
Realizamos un abordaje craneolateral a la articulacion , en la que encontramos desplazado el trocanter, por lo que trabaaremos como si hiciesemos un abordaje con osteotomia trocanterica. Realmente, a dificultad es mayor debido a que los puntos de referencia para el acceso, los tenemos movlizados.
Una vez localzado el femur, reponemos a cabeza femora en primer lgar mediante la imlantacion de 3 agujas

Para finalmente recolocar el trocanter mediante 2 agujas y una banda de tension fijada a las primeras mediante cerclaje en 8

El resultado final es satisfactorio, y el animal comienza la recuperacion (el apoyo de la pata afectada) a las 48 de la cirugia.

 Luis Pérez
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TORSION ESPLENICA

 La torsion esplenica es una patolgia normamente asociada al sindrome de torsion-dilatacion gastrica.
Se produce por una torsion del bazo sobre su pediculo vascular, dando lugar a una hipoxia del órgano que sufre roturas por necrosis del tejido.
Es relativamente dificil su diagnostico debido a que en ocasones no es una patologia aguda y la sintomatologia puede ser intermitente e inespecifca.
La mejor manera de realizar el diagnostico es mediante ecografia doppler donde odemod apreciar la falta de circulacion a nivel de la arteria espenica.
Nos remiten el caso de ua pastor aleman, con dilatacion abdominal, vomitos, anorexia y anemia (Hcto 18%, Hemoglobina 6,9)
 realizamos ecodoppler abdominal donde apreciamos la espenomegalia y falta de vascularizacion del órgano.

Previa estabilizacion del paciente, realizamos laparotomia para esplenectomia, encontrando el órgano con focos de rotura, y con torsion completa del hilio

La mayor parte de los animales se recuperan rapidamente tras la espeectomia si no hay ningna patología asociada o consecuente al problema. en este caso encontramos hemoabdomen y sepsis, lo que requirió de tratamiento hospitalario para la resolucion de la peritonitis.
Es psible que puedan aparecer vomitos durante los dias posteriores a la cirugia debido a isquemia pancreatica (ramas de la arteria gastroesplenica irrigan tambien al lobulo izquierdo del pancreas, pudiendo producir lesiones focales a este nivel)
El pronostico suele ser favorable, aunque un retrado en el diagnostic ó tratamiento puede dar lugar a consecuencias mas graves como sepsis, peritonitis ó CID
Luis Pérez
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FRACTURA DE FEMUR EN CACHORRO

  Vuelta al trabajo...
   Una de las fracturas mas frecuentes en perros son las fracturas femorales. Suelen ser consecuencia de traumatismos graves (automóvil) siendo las fracturas diafisarias las mas comunes en adultos y las epifisarias en cachorros.
 Este caso es una fractura menos frecuente por ser una fractura diafisaria en un cachorro.
Se trata de un cocker de 4 meses que sufre un atropello

En el estudio radiologico vemos una fractura diafisaria oblicua  o espiroidea.
  Como siempre, multiples maneras de resolver estas fracturas: osteosintesis con placa, centromedular con cerclajes,Tie- Inn , clavos de rush (menos indicado) etc..
 La unica condicion para que todo vaya bien es no lesionar las lineas de crecimiento del hueso, para que de esa manera no queden secuelas tras la cicatrizacion de la fractura y el hueso, y por tanto la extremidad, pueda crecer y tenga la misma longitud que la contralateral.
  Realizamos un abordaje lateral a la diafisis femoral para reduccion de la fracura e inplantacion de un clavo cerrojado.

Localizamos en el foco el fragmento proximal del hueso, en el que implantamos de manera retrograda el clavo (previamente seleccionado en diametro y longitud), para posteriormente reducir la fractura e introducir el clavo hasta su posicion definitiva, en la que será fijado mediante los tornillos transcorticales.

La solucion a este tipo de fracturas mediante la implantacion de clavos cerrojados, tienen una serie de ventajas sobre otras tecnicas. Son de mas facil aplicacion, una vez realizado el periodo de training, el abosdaje necesita una menor incision, siendo suficiente una minima apertura del foco para la implantacion de manera retrograda el clavo, no lesionamos las lineas de crecimiento, puesto que es posible medir la longitud en las rx previas y utilizar un clavo a medida, la recuperacion es casi inmediata, orque permitimos que la funcionalidad del hueso sea rápida tras la cirugia, no suele ser necesario quitar el implante, porque el crecimiento del hueso englobará al clavo dentro de su canal medular sin interferir las corticale ni la irrigacion.
  En definitiva es una opcion más, quizas infrautilizada y seguramente infravalorada en beneficio de otras tecnicas mas habituales

Luis PérezGPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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