Rememorando aquel gran anuncio de Coca-Cola...

a los habituales, a los casuales, a los que me buscan, a los que me encuentran, a los que participan, a los que simplemente leen, a los criticos, a los fieles, a los profesionales, a los propietarios, a los amantes de los animales, a los amantes de la ciencia, a los pequeños, a los mayores, a los europeos, a los americanos, a los asiaticos, a los africanos, a los que les gusta, a los que lo odian, a los morbosos, a los que les interesa, a los que repiten, a los que no vuelven, a los que no creen que pueda ser posible, a los que saben que es verdad...

 A todos y cada uno de los mas de 100 seguidores, y a los que han llegado a sumar un numero por encima de las 200.000 visitas (mas de 500.000 si sumamos las visitas al blog con el que inicie esta aventura) en estos 3 largos años de trabajo, en los que he intentado no ser repetitivo, mejorar, innovar, discutir, hacer amigos, aprender etc..
GRACIAS a todos vosotros, que sois los responsables de que esto siga adelante.
Como siempre, estoy a vuestra disposicion para lo que este en mi mano ayudaros

Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias)
c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE EPICONDILO

 Este caso me dio problemas en e diagnostico. Recibo una rx de un gato con una cojera sin apoyo de la EAI. Debid al dificil manejo es complicado hacer una valoracion previa y realizan rx de la extremidad.

Llama la atencion la incongruencia articular a nivel del codo, que puede corresponder con un proceso osteoartrosico. Ademas aparecen imagenes de osiculos en la zona medial de la articulacion del codo
  Visto ésto, y ante la dudas en el diagnostico, plantemos la exploracion bajo anestesia del animal, apreciando en ese momento un a inestabilidad en la articulacion del codo con bostezo medial. Con estos datos, llegamos a la conclusion que los osiculos encontrados no son mas que una fractura del epicondilo  medial, lugar de origen del ligamento colateral medial, que debido al desplazamiento, produce dicha inestabilidad.
 La solucion panteada es pues, la estabilizacion del la zona medial de la articulacion, colocando un ligamento de nylon fijado mediante tornillos y arandelas.
El abordaje al codo se reaiza mediante acceso medial, separando de manera roma los musculos pronador redondo y flexor digital superficial, que nos localizan debajo de ellos, la casbeza del radio. En la zona humeral, deberemos levantar la parte corta de la cabeza medial del triceps, bajo la cual se encuentra el nervio cubital, que deberemos preservar.

Una vez ocalizado el punto de insercion de los tornillos, debido a que el pequeño tamaño del fragmento no nos permitias la recolocacion, implantamos tornillos con arandela que seran el punto de fijacion del ligamento de nylon, que realizaremos con un doble nudo en 8 con hilo de nylon del 0

A pesar de todo, la exploracion de la articulacion, evidencio gran contenido fibrotico con falte de liquido sinovial. todo ello psiblemente sea el origen de la irregularidad articular en la imagen radiologica. Para descartar posibles artritis septicas, realizamos cultivo del contenido articular

Luis Pérez
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EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

En otra ocasion he subido algun caso de epifisiolisis, llegando incluso a entrar en una interesante "discusion" sobre la manera ideal de resolucion de esta patologia.
  El caso que nos ocupa, tiene una variacion que, pudiese ser interesante debid a la poca frecuencia de presentacion.
 Se trata de un perro de raza Pastor Aleman, de  meses de edad atropellado por un tractor que presenta cojera en  EPI. Realzamos radiologia de cadera, por ser éste el punto de dolor.

Es evidentemente una epifisiolisis de la cabeza femoral, pero si miramos la Rx en detale encontraremos asciada otra fractura

Vemos e la cara lateral del femur la imafgen de un fragmento oseo que corresponde al trocsnter mayor. En este caso tenemos una epifisiolisis de cabeza femoral y del trocanter mayor
Mi opcion para la reslcion de esta patologia es la utilizacion de 3 agujas convergentes aunque hay opiniones que prefieren e uso de un tornillo de compresion unido a una agua antirrotacional. Sigo pensando que cuanto menos afectemos a la linea epifisaria, menos alteracion del  crecimiento oseo por esa zona tendremos, por lo que la implantacion de un tornillo prvcaria el cierre pematur cn la consecuente ateracion en el angulo del cuello.
Realizamos un abordaje craneolateral a la articulacion , en la que encontramos desplazado el trocanter, por lo que trabaaremos como si hiciesemos un abordaje con osteotomia trocanterica. Realmente, a dificultad es mayor debido a que los puntos de referencia para el acceso, los tenemos movlizados.
Una vez localzado el femur, reponemos a cabeza femora en primer lgar mediante la imlantacion de 3 agujas

Para finalmente recolocar el trocanter mediante 2 agujas y una banda de tension fijada a las primeras mediante cerclaje en 8

El resultado final es satisfactorio, y el animal comienza la recuperacion (el apoyo de la pata afectada) a las 48 de la cirugia.

 Luis Pérez
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TORSION ESPLENICA

 La torsion esplenica es una patolgia normamente asociada al sindrome de torsion-dilatacion gastrica.
Se produce por una torsion del bazo sobre su pediculo vascular, dando lugar a una hipoxia del órgano que sufre roturas por necrosis del tejido.
Es relativamente dificil su diagnostico debido a que en ocasones no es una patologia aguda y la sintomatologia puede ser intermitente e inespecifca.
La mejor manera de realizar el diagnostico es mediante ecografia doppler donde odemod apreciar la falta de circulacion a nivel de la arteria espenica.
Nos remiten el caso de ua pastor aleman, con dilatacion abdominal, vomitos, anorexia y anemia (Hcto 18%, Hemoglobina 6,9)
 realizamos ecodoppler abdominal donde apreciamos la espenomegalia y falta de vascularizacion del órgano.

Previa estabilizacion del paciente, realizamos laparotomia para esplenectomia, encontrando el órgano con focos de rotura, y con torsion completa del hilio

La mayor parte de los animales se recuperan rapidamente tras la espeectomia si no hay ningna patología asociada o consecuente al problema. en este caso encontramos hemoabdomen y sepsis, lo que requirió de tratamiento hospitalario para la resolucion de la peritonitis.
Es psible que puedan aparecer vomitos durante los dias posteriores a la cirugia debido a isquemia pancreatica (ramas de la arteria gastroesplenica irrigan tambien al lobulo izquierdo del pancreas, pudiendo producir lesiones focales a este nivel)
El pronostico suele ser favorable, aunque un retrado en el diagnostic ó tratamiento puede dar lugar a consecuencias mas graves como sepsis, peritonitis ó CID
Luis Pérez
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FRACTURA DE FEMUR EN CACHORRO

  Vuelta al trabajo...
   Una de las fracturas mas frecuentes en perros son las fracturas femorales. Suelen ser consecuencia de traumatismos graves (automóvil) siendo las fracturas diafisarias las mas comunes en adultos y las epifisarias en cachorros.
 Este caso es una fractura menos frecuente por ser una fractura diafisaria en un cachorro.
Se trata de un cocker de 4 meses que sufre un atropello

En el estudio radiologico vemos una fractura diafisaria oblicua  o espiroidea.
  Como siempre, multiples maneras de resolver estas fracturas: osteosintesis con placa, centromedular con cerclajes,Tie- Inn , clavos de rush (menos indicado) etc..
 La unica condicion para que todo vaya bien es no lesionar las lineas de crecimiento del hueso, para que de esa manera no queden secuelas tras la cicatrizacion de la fractura y el hueso, y por tanto la extremidad, pueda crecer y tenga la misma longitud que la contralateral.
  Realizamos un abordaje lateral a la diafisis femoral para reduccion de la fracura e inplantacion de un clavo cerrojado.

Localizamos en el foco el fragmento proximal del hueso, en el que implantamos de manera retrograda el clavo (previamente seleccionado en diametro y longitud), para posteriormente reducir la fractura e introducir el clavo hasta su posicion definitiva, en la que será fijado mediante los tornillos transcorticales.

La solucion a este tipo de fracturas mediante la implantacion de clavos cerrojados, tienen una serie de ventajas sobre otras tecnicas. Son de mas facil aplicacion, una vez realizado el periodo de training, el abosdaje necesita una menor incision, siendo suficiente una minima apertura del foco para la implantacion de manera retrograda el clavo, no lesionamos las lineas de crecimiento, puesto que es posible medir la longitud en las rx previas y utilizar un clavo a medida, la recuperacion es casi inmediata, orque permitimos que la funcionalidad del hueso sea rápida tras la cirugia, no suele ser necesario quitar el implante, porque el crecimiento del hueso englobará al clavo dentro de su canal medular sin interferir las corticale ni la irrigacion.
  En definitiva es una opcion más, quizas infrautilizada y seguramente infravalorada en beneficio de otras tecnicas mas habituales

Luis PérezGPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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SINDROME DE RADIO CORTO

Un poco de entretenimiento para los quenos quedamos trabajando en el mes de agosto.
Este es el caso de un perro de raza bodeguero 8 meses de edad, que hace 1 mes sufrio un accidente, atropellado por un tractor. Esto no le supuso mas que una cjera de la EAD que remitió con tratamiento antiinflamatorio sin mayor problema.
 Al cabo de las 4-5 semanas la cojera reaparece y realizan estudio radiologico de la extremidad.

   Para ver una comparacion, la imagen superior es la imagen de la extremidad opuesta 

¿que lesiones podemos observar?
¿cual es el diagnostico?
¿que opciones terapeuticas podemos plantear?

  Bien. daremos respuesta al caso. Hay un dato fundamental que creo que algunos no han tenido en cuenta. El atropello del animal unas semanas anteriores, provoca una lesion a nivel del cartilago de crecimiento dstal del radio. Esas son las fracturas Salter Harris tipo V que provocan el cierre de la linea de creciiento a ese nivel pero no afectan al crecimiento en otras zonas.
Lo mas habitual es que sucedan a nivel de la linea de crecimiento distal del cúbito, que dan lugar a los valgus.
 En este caso es el radio el que ha cesado su crecimiento produciendo lo conocido como sindrome de radio corto.
El cubito continua su crecimiento formandose finalmente una incongruencia articular tanto a nivel del codo como del carpo.
  Para solucionar esto hay 2 opciones: acortar el cubito ó elongar el radio.
La primera opcion sólo es válida siempre que la longitud de la extremidad sea como maximo un 10% menor que la contralateral porque odra ser compensada con las angulaciones articulares. Si este acortamiento es mayor del 10% solo podriamos hacer una elongacion del radio.
En el caso que nos ocupa podemos ver en la rx de ambas extremidades el acortamiento de la afectada que ya ronda el 10% de la longitud total de la sana.
Por eso optamos en un primera opcion por la ostectomia cubital, que reducirá la tension en las articulaciones (del codo y carpo)

  La ostectomia debe ser de al menos 1cm para evitar la union ósea precoz. Si es posible debe insertarse un poco de grasa en la zona del defecto óseo creado para evitar hemorragias muy profusas o la formacion de seromas.

Simplemente el corte del cubito nos mejora la congruencia articular a nivel del codo y carpo en la rx postquirurgica.
El plazo de recuperacion lo planteamos en un maximo de 5 semanas, tiempo tras el cual, si no hay mejoria sintomatica, deberemos realizar una elongacion del radio.
Algunas respuestas a los comentarios.
   Es evidente que todos han visto la lesion del radio pero el planteamiento de osteotomia radial y fijacion con placa que nos propone Felipe, sólo seria válido si conseguimos una longitud EXACTA del radio, creo que eso es dificilmente posible. La elongacion debiera hacerse mediante algun tipo de elongador óseo. Algun dia entraremos en ello (seguro que el colega Pepe Targa  podrá darnos clases sobre ello)
  Tambien se habla de luxaciones de carpo y panartrodesis carpiana. La incongruencia está producida por el exceso de presion que el cubito está produciendo a nivel proximal de la articulacion , y de ahi la deformacion del proceso estiloido cubital. En cuanto quitamos esa presion, la subluxacion desaparece, por lo que no es necesario anular una articulacion que sólo está "deformada" porque alguien (el cúbito) la está "empujando".
Si no evoluciona correctamente, prometo subir la elongacion

Luis Perez
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NECROSIS DE EXTREMIDAD

  Curioso caso el que hemos recibido esta misma mañana.
Se trata de una gatita de unas 6 semanas de vida y unos 400 g de peso que ha sufrido el ataque de un huron.
  La familia recoge al animal y lo ponen a jugar con el huron mencionado, que, por su naturaleza cazadora, le produce una grave agresion con desgarro muscular del brazo, fractura distal del humero y lesion a nivel de la vascularizacion e inervacion de toda la extremidad.

La gravedad de las lesiones y el deterioro de toda la extremidad distal a la zona de la agresion hacen inviable la recuperacion de la pata, por l que optamos por la amputacion de la extremidad.
  Nos surge un problema que es el tamaño del gato. Normalmente no realizamos cirugia de animales exoticos y el tamaño (400g) es mas pequeño del que nos permitiria la intubacion del traqueotubo de menor tamaño que utilizamos. Para ello salvamos el problema usando una sonda urinaria adaptada a la conexion del sistema de gases.

Evidentemente, cortamos la sonda adaptando su medida a la longitud traqueal del paciente para evitar una intubacion bronquial. No hay alteraciones anestesicas reseñables durante el proceso quirurgico
  Para evitar que esteticamente en el futuro aparezca muy marcada la espina de la escapula por atrofia de los musculos supra e infraespinoso y evitar lesiones a nivel del muñon, optamos por la amputacion eliminando la escapula.
Para ello realizamos un abordaje a la altura de la articulacion del hombro, con incision en forma de Y invertida, clampamos la vena cefalica a nivel del humero distal y cortamos todos los musculos que circunvalan la extremidad (Triceps , latissimus dorsi, trapecio, braquial y pectoral superficial y profundo nombrados desde el mas caudal al craneal). Debemos tener cuidado con la arteria braquial que discurre caudomedialmente al brazo y que, si no tenemos mucho cuidado, podriamos cortarla provocando una grave hemorragia

  El cierre final lo realizamos con una sutura en masa uniendo los musculos pectorales con el dorsal ancho y el triceps con el trapecio, cerrando por planos el subcutaneo y la piel

  No dejara nunca de sorprenderme la capacidad de recuperacion de estos animales. Subo un video del paciente  2 horas despues de la intervencion

Luis Pérez
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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

Las fracturas distales de femur representan un 25% de las fracturas en este hueso, siendo mas comunes en animales jovenes debido a la mayor fragilidad en la linea de crecimiento por lo que suelen ser fracturas tipo salter harris I ó III.
 Este es  el caso comun de un animal joven de unos 20 kg de peso que sufre un atropello con la consecuencia de una fractura de este tipo.

En perros de tamaño grande (como es el caso) debemos tener en cuenta que aun hay potencial de crecimiento por o que una fijacion excesivamente rigida puede producirnos un cierre en la linea de crecimiento con el consecuente acortamiento del hueso en relacion con el contralateral. optamos en estos casos por el uso de agujas cruzadas o clavos de transfijacion, ya que el particular anatomia de este cartilago en forma de W hace que la reduccion sea estable a la rotacion .
Para el acceso, realizamos un abordaje lateral a la porcion distal del femur, con artrotomia de la rodilla y luxacion de la rotula para un buen acceso a los condilos, punto de insercion de las agujas.

Una vez reducida la fracura la fijamos mediante una pinza de fragmentos en su lugar anatomico y colocamos las agujas cruzando desde el condilo hasta la porcion contralateral del femur.

Debemos tener en cuenta que en el momento de cerrar la articulacion debemos imbricar el retinaculo para evitar el riesgo de luxacion patelar. Finalmente realizamos un vendaje de Robert jones no mas de 6-7 dias tiempo tras el cual comenzaremos con la movilizacin de la articulacion para minimizar el riesgo de contractura del cuadriceps.

Luis Pérez
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