RADIOGRAFIAS OFICIALES DE DIPLASIA DE CADERA Y CODO EN PASTOR ALEMAN

Un paso más en el trabajo diario ha sido el reconocimiento por parte del Real CEPPA (Club Español del Perro Pastor Aleman) de nuestra labor para aceptarnos como Veterinario autorizado por el club para la realizacion de radiografias oficiales de displasia de Cadera y codo.
Todo ello refrendado en un curso de capacitacion realizado por el Dr. Brass, eminencia en el estudio de ésta patologia en la Tierarlische Hoschule Hannover, escuela superior de Veterinaria en Hannover (Alemania).
Agradecemos pues al Dr. Brass y a la junta directiva del Real CEPPA, la confianza depositada en mi para este menester.



Luis Pérez
C.V.TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

ARTRODESIS PANCARPIANA CON PLACA HIBRIDA ESCALONADA

La placa escalonada de panartrodesis está desarrollada y comercializada por el Dr. Ignacio Durall, y se indica para procesos de lesiones graves del carpo en los que está indicada la panartrodesis del mismo para conseguir una mejor funcionalidad de la extremidad.
La diferencia entre la placa estandard y la mencionada es que ésta última tiene una angulacion distal de 10-15º y el orificio para el hueso carporradial es alargado para poder colocar mejor el tornillo en este hueso.
















Este caso es de un perro de raza breton que sufre un accidente en una caceria y es revisado en conslta por una cojera sin apoyo de la extremidad. A la exploracion se aprecia laxitud del carpo con crepitacion de la zona al manipular.
Las radiografia evidencia luxacion antebraquiocarpiana, con imagenes de desplazamiento tambien en la articulacion intercarpiana.
















Realizamos un abordaje dorsal a la articulacion, para localizar la zona articular, en la que en primer lugar realizamos la exploracion



















Fresamos los cartilagos articulares y realizamos un injerto de esponjosa para posteriormente implantar la placa, teniendo en cuenta que el tamaño de la porcion distal debe ocupar al menos un 50% de la longitud total del 3º metacarpiano.











Es importante que tras la alineacion de la placa (radio -3º metacarpiano) haya un buen contacto entre el escalon de la placa y la porcion distal del radio para que se produzca una reduccion que respete anatomicamente la angulacion de la articulacion.

















Luis Pérez
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HEMIFIJACION EXTERNA EN FRACTURA TIBIAL

Comenzamos este año, en el que os deseo la mejor de las suertes y toda la salud posible, con una fractura accidental de un cachorro de san Bernardo, 2 meses de edad atropellado por su propietario con el coche.
A pesar de ser un vehiculo de grandes dimensiones "tan sólo" sufre la fractura de la tibia a nivel proximal sin llegar a afectar el cartilago de crecimiento, ademas de una fractura del ala del ilion en la pata contraria.
















La seleccion de la tecnica de fijacion de la fractura se realiza por varios factores. A pesar de no ser demasiado amigo de la fijacion externa, hay circunstancias en este caso que la pueden hacer más recomendable que otra tecnica:
- El hecho de ser un cachorro, favorece que la formacion del callo óseo sea mas rápida
- Existe una fractura en la cadera contralateral que va a limitar en gran medida el movimiento del animal
- No existe deplazamiento grave en el foco de fractura
- Vamos a evitar interferir en la fractura y reducir asi el riesgo de infeccion.
Realizaremos pues una fijacion externa en un solo plano usando agujas roscadas con rosca positiva.
La preparacion del paciente es la habitual, y realizaremos el acceso por la cara medial de la tibia.
Lavaremos a conciencia con jabon antiseptico el campo quirurgico para eliminar posibles residuos y bacterias que nos puedan contaminar el campo




posicionaremos el animal para realizar la implantacion de la agujas. Aplicamos las 2 primeras en cada uno de los fragmentos y fijamos la posicion de las mismas para posteriormente terminar de implantar las demas.







































El protocolo anestesico utilizado fue:
Premedicacion: Acepromacina + Morfina (a doble dosis de la habitual al ser un cachorro, 1mg/k)
Induccion: Alfaxalona
Mantenimiento: Isofluorano + O2. Fentanilo en bolos. Circuito semicerrado.
Monitorizamos con multiparametrico V5 de Scil, EKG, capnog., PANI, pulsiox, Tª.



Mantendre

mos la fijacion un minimo de 4 semanas hasta la formacion de un callo óseo resistente, y reevaluaremos la cadera en 7 dias para ver si es necesario la intervencion para resolver la fractura.
















El resultado despues de 6 semanas de implantacion de agujas es óptimo.




Luis Pérez
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NEFRECTOMIA EN GATO

La nefrectomia es una tecnica quirurgica radical indicada para diferentes tipos de patología siempre y cuando el riñon contralateral esté integro y pueda soportar la carga de trabajo del organismo a nivel excretor.
Los riñones son organos retroperitoneales que se encuentran en la region dorsal de la cavidad abdominal
Este es el caso de un gato que mostraba una masa radiologica a nivel de la localizacion del riñon derecho y que ecograficamente se confirmó la alteracion de la estructura renal.
No fue remitido para realizar la nefrectomia.
Para realizar el abordaje es posible hacerlo por dos accesos, iliolateral ó de manera habitual por la linea alba.
Al ser un gato, por la elasticidad de sus tejidos realizamos el segundo abordaje por comodidad. Accedemos al abdomen y encontramos el riñon aumentado de tamaño


Diseccionamos la cubierta peritoneal que cubre el riñon y vemos la alteracion en la morfologia










Una vez identificado y clampado el ureter, localizamos la arteria renal, rama de la aorta, que suturamos con tres puntos para evitar posibles perdidas (la arteria renal puede llegar a recibir hasta el 30% del gasto cardiaco, por lo que es imprescindible asegurar esta sutura para evitar hemorragias importantes)


Por diseccion roma localizamos los vasos renales y suturamos en bloque el resto del pediculo (ya hemos suturado ureter y art. renal) cortando posteriormente esa union del riñon con el resto del tejido.










La biopsia revelo que se trataba de un linfoma

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OSTEOSARCOMA DE RADIO

El osteosarcoma es el cáncer de hueso primario mas común en el perro, afectando fundamentalmente a los miembros (mas en anteriores) aunque puede tambien aparecer en el esqueleto axial (vertebras costillas y craneo).
Suele tener una gran agresividad, afectando rapidamente a los tejidos que lo rodean y produce una rapida difusion a traves del torrente sanguineo, metestatizando en la mayor parte de las ocasiones a nivel pulmonar.
Afecta con mayor frecuencia a perros de razas grandes (dogos, San Bernardo, Mastin, pastor Aleman) y mas en machos que en hembras.
El diagnostico se realiza por medio de radiografias, en las que aparece una lesion litica de la corteza caracteristica en forma de xplosión ó de sol. En tumores muy incipientes aparece lo conocido como triangulo de Codman, formacion de hueso periostico adyacente a la cortical destruida del area tumoral, que forma una masa triangular de hueso en la periferia del tumor.
Dentro de los diagnosticos diferenciales debemos tener en cuenta cualquier lesion que pueda producir lisis ósea (osteomielitis fundamentalmente) teniendo en cuenta que el osteosarcoma, no salta ni invade ningun hueso adyacente ni articulacion.
Este es el caso de un Mastin referido por tener una masa a nivel de articulacion radiocarpiana que sospecha que pudiera ser una fractura o lesion por un cepo.











Evidentemente lo primero que realizamos es un estudio radiologico de la porcion distal de la extremidad, lo que nos evidencia el diagnostico.


















Evidente la destruccion de la porcion distal del radio, estando integros tanto el cubito como los huesos del carpo (salvando la lesion de tejidos blandos que los rodean) lo que nos confirma el diagnostico.
El tratamiento propuesto es la amputacion del extremidad, no sin antes evaluar la posible exstencia de metastasis pulmonares, y un postrior tratamiento con cisplatino y/ó doxorrubicina

Planteamos la amputacion de toda la porcion distal de la extremidad, desarticulando la articulacion del codo.


Una vez localizadas las inserciones musculares y capsula articular, cortamos el tendon del triceps en su insercion con el olecranon para facilitar el acceso al resto de la articulacion. suturamos con un dobre nudo transfixiante la vena cefalica, el nervio radial y la arteria.



Una vez desarticulada la extremidad suturamos los planos musculres y dejamos un drenaje durante 48 horas.




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ARTRODESIS TARSOMETATARSIANA

Esta es una lesion infrecuente normalmente consecuencia de un traumatismo fuerte, siendo de mayor frecuencia la lesion a nivel de la articulacion intertarsiana.
Se produce por el desgarro de los ligamentos dorsales de la articulacion tarsometatarsiana.
Este es un caso de un perro que sufrió una agresion que le produjo una luxacion completa a nivel de la articulacion tarsometatarsiana ademas de fractura y desplazamiento del hueso tarsal central.
















La imagen nos desvela la lesion del ligamento plantar con avulsion del hueso ademas de la luzacion del hueso tarsal central.
En definitiva todas las estructuras que componen la articulacion intertarsiana y tarsometatarsianas estan lesionadas.
Si algo bueno encontramos en esta lesion, es que la articulacion tibiotarsal esta integra, por lo que decidimos respetar esta articulacion y realizar una artrodesis del resto de las articulaciones.
De esta manera, generaremos una minima incapacidad funcional.

Realizamos un abordaje lateral para poder acceder a la articulacion ademas del cuerpo del calcaneo, que usaremos como fijacion de la placa de osteosintesis.
Una vez realizado el abordaje, raspamos todos los cartilagos articulares (intertarsianos y tarsometatars.) para favorecer la fusion de todos los huesos y con los mismos restos óseos del raspado hacemos un injerto entre las articulaciones.










implantamos entonces una placa AC de 7 agujeros para tornillos de 2,7 que combinaremos con tornillos de 2mm en los huesos metacarpianos debido al tamaño del animal.


El resultado es una artrodesis que permitirá la movilidad de la articulacion proximal y dejará una funcionalidad casi del 100%.
Dejamos un vendaje acolchado durante 7 dias y recomendamos reposo casi absoluto durante las siguientes 4 semanas, momento en el que debemos confirmar radiologicamente la aparicion se signos de fusion articular.
















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FRACTURA RADIO-CUBITAL

Volvamos con la ortopedia.
Este es un caso que ya podremos tratarlo como habitual, ó casi rutinario.
Fractura de diafisis de radio-cubito en un perro joven. Es una fractura transversa de la diafisis radial y cubital, en su tercio distal.
















Al ser un perro joven de gran nerviosismo y con ciertos problemas de comportamiento, optamos por una fijacion interna para evitar que puedan aparecer complicaciones postquirurgicas si resolvemos la fractura usando fijacion externa.
Realizamos un abordaje craneolateral al radio de la misma manera que siempre, haciendo una incision paralela a la vena cefalica y cefalica accesoria, en la piel y tejido subcutaneo, y exponemos la diafisis radial separando lon musculos extensores. De esta manera conseguimos acceder al foco de fractura y realizar su reduccion.
Para mantener la posicion anatomica utilizamos unas pinzas de fragmentos, antes de proceder a la implantacion de la placa.
















Al ser un animal de huesos finos, para evitar realizar excesivos agujeros para la implantacion de tornillos en un placa AC, usamos una placa de sosten o de elongacion que nos da una sujeccion suficientemente rigida ademas de una perfecta reduccion de la fractura.
















Las complicaciones que pueden producirse en animales con este tipo de fracturas son la no union, mala union o union retrasada en casos de animales tratados de manera no quirurgica (coaptacion externa) Estos riesgos se disminuyen en caso de utilizar fijacion quirurgica y se minimizan si la tecnica utilizada es la fijacion externa. En este caso, la reduccion de la fractura del radio produjo la resolucion de la fractura cubital de forma casi anatomica, lo que nos da un fabuloso pronostico si se siguen las recomendaciones dadas al propietario y no aparece niguna complicacion (osteomielitis, migracion de implantes ó irritacion de tejidos blandos)
Se recomienda el reposo casi absoluto las 2 primeras semans y un ejercicio leve a partir de entonces hasta la semana 6-8, momento en el que debemos hacer un control radiologico.


Luis Pérez
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