LUXACION DE CADERA EN PERROS

Hace ya casi 2 años que no subo una de éstas.
 Sólo algunas imagenes para refrescar un poco la tecnica que, en mi opinion, es la mas simple y mejores resultados ofrece en los casos mas habituales de luxaciones de cadera

Las luxaciones mas frecuentes son las craneodorsales, como en la imagen. Otro tipo son las caudoventrales, de pronostico mas incierto por el tipo de lesiones asociadas, y las que van combinadas con fracturas femorales a diferentes niveles.
 Lo que debemos tener en cuenta, desde el punto de vista pronostico, es que tengamos una articulacion sana, sin signos de Osteoartrosis, que sea congruente (la imagen de la contralateral puede ayudarnos en casos de dudas) y que no tengamos fracturas asociadas. Hay ocasiones en las que podemos encontrar fragmentos de la cabeza femoral que quedan anclados al ligamento redondo lo que resta viabilidad a la resolucion.
 Evidentemente, hay veces en las que es de manera intraoperatoria como vemos realmenta la situacion de la articulacion y nos puede hacer cambiar el tratamiento.
 Bien, abordaje craneodorsal a la articulacion para localizar la cabeza femoral y reponerla en su lugar.

En la imagen anterior la flecha nos indica la integridad de la capsula articular que nos permitirá la capsulorrafia, algo que da una estabilidad muy importante en casos de reduccion de la luxacion

Tras la reposicion del femur en su lugar anatomico, suturamos la capsula con sutura monofilamento reabsorbible (PDO 2/0-3/0 en funcion del tamaño del paciente) teniendo en cuenta que no está recomendado el uso de agujas traingulares, que pueden lesionar aun mas el tejido

El siguiente paso es realizar los orificios de anclaje de la sutura, el primero en el cuerpo del ilion y el segundo en el trocanter

y pasar un hilo (Nylon en este caso) haciendo una lazada de tension que produzca una cierta abduccion del miembro que incrmentara la congruencia de la articulacion hasta la cicatrizacion de la capsula

El cierre lo realizamos con crimp de acero

Los resultados suelen ser optimos si tenemos en cuenta las premisas previas

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

TIE-OVER VENDAJE. ARTRODESIS PANTARSIANA

En esta entrada, voy  introducir una novedad.
ademas del tratamiento quirurgico de las fracturas, que he subido en alguna otra ocasion, voy a centrarme en el tratamiento postquirurgico de las lesiones de tejidos blandos que rodean una fractura traumatica con gran defecto.
 Este es el caso de una perra de raza Shar Pei atropellada, que sufre una lesion por arrstre en la zona distal de su extremidad posterior derecha. Las imagenes previas, tanto en macroscopico como en radiologico son las siguientes

Radiologicamente podemos apreciar la fractura de metatarsiano II, lesion por arrastre de maleolo medial, con inestabilidad de articulacion tibiotalar.
La imagen exterior es mas que evidente, ademas de las fracturas existentes, hay una importante perdida de sustancia que deja ver toda la zona articular.
 ¿Que hacemos en casos asi?
La lesion a nivel articular, contaminacion de la herida (herida abierta por definicion es contaminada) y falta de tejido periarticular, tiene un pobre pronostico desde el punto de vista de la recuperacion funcional de esa articulacion.
La opcion? artrodesis pantarsiana. Pero en este caso, a pesar de todo, SI está indicado el uso de un sistema externoi de fijacion para evitar que la contaminacion previa pueda terminar en una osteomielitis de pronostico incierto. Tras eliminar los cartilagos articulares en tarso, fijar la articulacion con agujas temporales, y la fractura del metatasiano con un tornillo de traccion, colocamos un sistema tipo II con refuerzo en 3 planos.

Pero el defecto cutaneo es importante y compicado con la contaminacion de la herida.
Ciertamente un perro de esta raza no debiera tener problemas para encontrar piel suficiente que cierre la herida, pero la infeccion es un factor que no me dejaria demasiado tranquilo a la hora de cerrar la lesion.
 Opto por realizar un vendaje de la herida utilizando sobre el defecto un hidrogel para favorecer la cicatrizacion por 2ª intencion.
Pero ¿como realizar un vendaje en esta zona, con esta herida y con unos fijadores externos?
La selección de una capa de contacto debe basarse en el carácter de la herida . Heridas recientes debenser cubiertas con una capa no adherente de modo que los coágulos no serán arrancados cuando se cambia el vendaje . Gracias  a que el hidrogel mantendrá la  herida húmeda , se favorece la formación de tejido de granulación y acelera la curación . 
  Los apósitos se deben cubrir con una capa de absorción  secundaria, en este caso, usaremos gasas que cambiaremos cada 48 h o cuando las encontremos humedas en su cara externa.
 Usamos un TIE-OVER que consiste en la colocacion alrededor de la herida de unas suturas en forma de bucle que nos permite fijar los apositos y cambiarlos simplemente cambiando la sutura de fijacion.
Mas facil verlo en imagenes

La sutura que sostiene el vendaje, va cosida sobre los bucles como si de un ojal se tratase, de manera que para realizar el cambio de vendaje, sólo tenemos que cortar el hilo de sosten cambiar el aposito y poner otro limpio fiado nuevamente sobre los bucles. de esta manera, no es necesrio volver a sedar al paciente para resuturar el aposito. 
La imagen queda de la sigueinte manera

 En el plazo de tres semanas, con el manejo y tratamiento adecuados, y sobre todo con el cambio de aposito frecuentemente, encontramos una optima evolucion

tanto, que decidimos dejar evolucionar la segunda intencion y evitar el cierre mediante colgajos o transplantes cutaneos, logrando en el plazo de formacion de la artrodesis, el cierre completo de la herida.

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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MALDITAS ESPIGAS

Y aunque no es algo quirurgico, en el sentido estricto del termino, como los metodos de minima invasion ya llevan con nosotros mucho tiempo, recordar con estos videos cortos, que la versatilidad de este equipamiento nos permite, ademas de realizar intervenciones quirurgicas, evitar tener que hacerlas.
 Beagle, 9 meses, con estornudos y epistaxis. Realizamos rinoscopia

Esa imagen oscura que vemos corresponde a algo que no debiera estar ahí.
 Usamos pinzas de cuerpo extraño para extraerlo

Ruego me excusen por la calidad de los videos, fallo el sistema informatico y tuvimos que grabar directamente el monitor.
Las imagenes de lo que sacamos no dejan la mas minima duda de ño que es.

Espiga de 3 cm, anclada en la mucosa nasal...la rinoscopia permitió su extraccion
ATENCION A LAS ESPIGAS EN ESTA EPOCA DEL AÑO!!
 Luis Pérez
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POROUS TTA. COMPLICACIONES

Despues de unas cuantas semanas sin subir nada ( a veces el mantener vivo un blog es realmente dificil), me decido a subir algo que no es frecuente, y que espero que no se repita demasiado, o mejor dicho, nunca mas.
 Recuerdan la tecnica Porous TTA para la resolucion de rotura de LCA?.
A mi parecer muy buena opcion, corto tiempo quirurgico, rapida recuperacion, bien tolerada por los perros...en general, una tecnica que probablemente desbancará a otras del mercado.
 Realizamos el avance en un perro de raza labrador, joven activo, potente...

En principio, cirugia sin complicaciones, y resultados buenos incluso radiologicamente.

Como decia al principio, perro joven, activo, potente, nervioso... tanto es así que 24 horas antes de retirar los puntos (7 dias postquirurgicos) se decide a montar a una perra cercana, con toda la potencia de un animal de estas caracteristicas....
El resultado lo podemos ver en las rx siguientes..

..
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.........
.......................

Debemos buscar una solucion. Al ser una tecnica relativamente nueva, la casuistica de complicaciones de este tipo, es minima, mejor dicho, nula. Consultando con los fabricantes, quedan con esta misma cara, dejando en mi mano la opcion de resolver de la mejor manera la fractura, y adjuntar en posibles complicaciones las opciones quirurgicas utilizadas.
 Me planteo 2 problemas fundamentales:
1.- Ademas de la fractura diafisaria de la tibia, hay una fractura completa de la cresta tibial, que debemos reponer con el avance previo si queremos mantener la resolucion de la patologia previa (recordeos la rotura de LCA)
2.- Implantes utilizados: cuña porosa placa y tornillos titanio. No esta recomendado combinar diferentes materiales o al menos que no estén en contacto para prevenir posibles interferencias y liberacion de iones que puedan tener secuelas organicas a nivel del hueso.
En cualquier caso, es necesario un planteamiento quirurgico para reponer todo en su estado inicial.
 Propongo la osteosintesis con placa de reconstruccion y reposicion de la cresta utilizando un tornillo en la base de la misma y utilizar uno de los agujeros de la cresta para pasar un cerclaje que de fijacion a ést en la posicion deseada.... mas facil verlo en las imagenes

Reducida la fractura, fijamos con placa reconstruccion tornillos de 3,5

y terminamos con la fijacion de la cresta en su posicion inicial con el uso de tornillo y cerclaje

La evolucion será mas lenta de lo esperado debido a que el tiempo de union en un hueso largo ronda las 8 semanas...pero esperemos que todo termine bien
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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LUXACION DE ROTULA CON OSTEOCONDRITIS ASOCIADA

No es algo novedoso, de hecho no es el primer caso de luxacion patelar que subo a este blog, pero tengo motivos para considerarlo algo que merece la pena publicar.
 BOLO es un Breton, de 13 meses de edad que fue diagnosticado de luxacion patelar medial con 5 meses. En aquel momento, sus propietarios decidieron no intervenir la rodilla, dado que BOLO hacia vida normal, y tan solo mostraba una "leve" cojera despues de hacer mucho ejercicio o de cuando en cuando al caminar.
Era una luxacion patelar grado II, muy evidente a la exploracion y en la que se notba un intenso roce de la rotula con el labio de la troclea femoral.
 Conforme han pasado los meses, BOLO ha ido empeorando, hasta el punto que la cojera ya es continua y aparece una ligera atrofia muscular.
 Realizamos RX de la rodilla para volver a valorar el estado de la misma.

Es evidente que la rotula De la EPD, se encuentra ligeramente lateralizada hacia medial, pero en intimo contacto con el fémur.
Valorando la rx lateral, es apreciable (flecha) la existencia de una zona con deficit de cartilago (OCD)

La aparicion de esta OCD es secundaria al roce continuo de la rotula con el labio de la troclea femoral, lo que produce una lesion en el cartilago con perdida del mismo. Esto causa un cuadro inflamatorio e inestabilidad articular, ademas de lesion vascular a nivel del hueso esponjoso que encontramos debajo del cartilago articular, con dolor en la zona y deformacion osea.
 Deciden finalmente intervenir a BOLO para parar el proceso degenerativo articular, y recomponer la articulacion.
Hacemos un abordaje mediante artrotomia lateral para la exploracion de la rodilla, cara medial de rotula y labio medial del condilo femoral

Llama la atencion, la existencia de falta de cartilago articular en tres niveles: Surco, labio medial y cara interna de la patella. (flechas en la imagen)
  

Realmente son lesiones irreversibles, pero podemos mejorar la evolucion mediante legrado de las mismas que producira la formacion de un fibrocartilago con buena funcionalidad.
 Debido al trauma continuo, tambien se pierde profundidad en el surco, por lo que realizamos una surcoplastia, mediantre corte en cuña,  profundizando el mismo para favorecer el mecanismo articular en la rotula.

 Es evidente macroscopicamente la falta de vascularizacion en profundidad de la zona de esponjosa en el labio medial del femur, a consecuencia de la presion continua (flechas en la imagen siguiente)

Terminamos el proceso con una transposicion de la cresta e imbricacion retinacular.

 La lectura de este caso, y de todos los casos en los que diagnosticamos precozmente una luxacion patelar, es que el tratamiento precoz evitara la aparicion de lesiones mas importantes a nivel macro y microscopico irreversibles y origen de modificaciones articulares importantes.

MORALEJA: solucionemos la luxacion patelar en el momento en que la dignostiquemos, y mejoraremos el pronostico .

 Luis Pérez
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ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO (ATCA)

Una de las casuisticas mas frecuentes en la clinica diaria es la otitis externa. Son muchos casos los que no se consiguen resolver completamente, y como digo siempre, es porque no se llega al final de la busqueda.
 Este podria ser un caso mas en una clinica cualquiera, en la que un perro de orejas caidas sufre frecuentes otitis recidivantes, que no responden totalmente al tratamiento topico y sistemico, e incluso, con la realizacion de cultivos de exudado, no logramos la remision completa de la sintomatología....
Por qué?
1.- no realizamos exploracion completa
2.- no buscamos la etiologia de la enfermedad y actuamos solo contra los signos
3.- no pensamos que un cosa tan "simple" como una otitis, pueda tener otro origen que no sea el oido externo.
 Este es el caso de un basset de 7 años de edad con otitis recurrentes que si bien mejoran con el tratamiento, no terminan de curarse. En los ultimos meses, incluso no encuentran mejoria a pesar de haber realizado un antibiograma y estar "atacando" la infeccion con un antibiotico especifico contra las bacterias que ahi existen.
Remiten para valoracion. Lo primero que hacemos es un buena exploracion del oido mediante otoscopia bajo sedacion con endoscopio rigido

Vemos un aparente crecimiento rosaceo que protruye sobre el conducto auditivo.
Segudamente realizamos rx de las bullas timpanicas. Es posible ealizar un estudio mediante TAC, pero en la mayor parte de las ocasiones no es necesario mas que un buen estudio radiologico, con un buen posicionamiento del paciente para valorar el estado de las bullas timpanicas

Marcadas con flechas encontramos crecimientoóseo a nivel de la bulla timpanica Derecha en imaen lateral, y osteolisis en la ventrodorsal. ¿como? ¿no es claro?
Mostrando la rx en positivo (a esto me refiero con un correcto estudio radiologico) es posible que lo veamos mas claro.

En esta ultima imagen, podemos ver la falta de continuidad osea de la bulla derecha (flecha oblicua) en comparacion con la sana (flecha vertical)
 Solucionado el diagnostico: otitis media con lesion de bulla timpanica y existencia de polipo en oido externo.
Tratamiento recomendado: ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
 Realizamos un abordaje mediante incision eliptica alrededor del crtilago auditivo (el abordaje en T tiene mas riesgos de complicaciones)

Una vez liberado completamente el cartilago hasta su origen, cortamos su insercion en la bulla timpanica para limpiar el interior de la misma, previa bullectomia, y eliminar el polipo...de tamaño tremendo

La zona mas externa del polipo, marcada con la flecha amarilla, es la zona que podiamos ver con el endoscopio...
Una vez eliminado y limpiado el interior de la bulla, cerramos por planos.
Habitualmente, no necesitamos el uso de drenajes, y la recuperacion es practicamente inmediata.
 Como complicaciones, podemos tener una paralisis facial, si no identificamos el nervio facial que discurre caudoventralmente a la bulla y lo lesionamos, y en ocasiones una neuroapraxia del mismo que suele ser autolimitnte en 4-5 dias.
Por otra parte, la limpieza de la bulla debe hacerse respetando la zona de los plexos, para reducir el riesgo de un sindrome vestibular...En la proxima entrada de estas caracteristicas, profundizaré en estos detalles
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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