LUXACION DE TARSO

Quizas la causa mas frecuente de lesiones ortopedicas en animales son los accidentes de trafico, en los que ademas de las clasicas fracturas, aparecen otro tipo de lesiones de diversa consideracion.
 Este es un caso en el que ademas de las lesiones ortopedicas, encontramos una perdida de tejido que afecta a toda la porcion final de la extremidad.
 Lass imagenes que siguen, son tomadas mas de 1 mes posterior al trauma, y en ellas ya encontramos un tejido de granulacion en toda la zona lesionada que nos indica la viabilidad de los tejidos

Cuando hacemos el control radiologico, vemos que ademas de la lesion cutanea hay otro tipo de lesiones no tan evidentes pero de mayor gravedad

 

  En estos casos, debemos considerar, si el tratamiento ortopedico es imprescindible, y plantear que opciones quirurgicas podemos realizar teniendo en cuenta que la lesion cutanea hace que el riesgo de infeccion se multiplique.
La falta de tejido, hace que la anatomia normal se encuentre totalmente alterada, por lo que la cirugia abierta, probablemente sea un desastre.
Por ello en casos asi me gustaria tener al lado a alguien como nuestro amigo Pepe Targa.
 Realizaremos una reduccion de luxacion y artrodesis pantarsiana con fijacion externa.
 Tras recolectar tejido esponjoso del tuberculo humeral, hacemos un minimo abordaje a la zona articular para eliminar los cartilagos articulares, reducir la luxacion y implantar el hueso esponjoso .

La opcion de la fijacion externa es la primera cirugia ortopedica que realizan los cirujanos veterinarios por ser la que "menor" preparacion requiere a nivel de medios tecnicos y la "mas fácil" a realizar. (Conforme pasa el tiempo y mas cirugias realizamos, mayor mentira me parece esto que acabo de decir)
Una vez realizada la reduccion vamos fijando el tarso en su posicion anatomica mediante agujas roscadas y tutores externos.

De esta manera podemos seguir tratando la herida cutanea, y mantenemos una fijacion rigida del tarso, manteniendo su posicion fisiologica (135º) que permitira si no tenemos ninguna complicacion, que en 6 semanas la artrodesis sea cxorrecta y la funcionalidad del miembro mas que aceptable.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE CADERA EN PERRO

Otro caso "rutinario" por la frecuencia de presentacion, aunque siempre encontraremos algunos detalles que hacen que cada caso sea diferente a los demas, por lo que debemos tratar siampre a los animales como si fuesen únicos, si no ello nos podrá llevar a errores de planteam,iento quirurgico en muchas ocasiones.
 Se trata de un perro joven de raza Labrador R. que sufre un atropello durante el paseo matinal. El traumatismo le produce una debilidad de tercio posterior sin paresia que le impide la movilidad.
 Su veterinario nos envia la Rx que adjunto.

A primera vista, parece ser una fractura de cadera, con lesion a nivel acetabular pero si miramos con detalle la placa podemos especificar un poco mas el tipo de fractura y el planteamiento quirurgico para su resolucion.

 El diagnostico radiologico puede resumirse de la siguiente manera: fractura ilion - isquion impactada en cadera derecha con afectacion del acetabulo y desplazamiento.
Luxacion sacroiliaca en caderas contralateral
 De esta manera, debemos tener en cuenta que hay que hacer un doble abordaje para estabilizar la cadera, siendo el lado derecho el de mayor gravedad debido a la afectacion de la linea articular a nivel acetabular.
Comenzaremos resolviendo primero la fractura mediante un abordaje dorsal a la cadera, levantando dorsalmente los musculos gluteos hasta llegar al ilion, momento en el que reducimos la fractura (no sin gran esfuerzo y maña) e implantamos una placa AC de 6 agujeros previamente moldeada para su adaptacion al hueso.

  La fijacion mediante la placa, hace que toda la cadera en bloque, reponga su posicion anatomica utilizando como punto de fijacion la articulacion sacroiliaca derecha. A partir de entonces fijaremos la luxacion del otro lado y daremos asi los puntos de rigidez suficientes para la consolidacion de la fractura.

 Posteriormente, abordamos el otro lado de la misma manera (dorsal al ilion) localizando el punto desarticulado en el que implantaremos 2 tornillos a traves de la superficie articular en el cuerpo del sacro.

  4 semanas despues, realizamos rx de control para evaluar la evolucion de la fractura

 

Y aunque la posicion radiologica no es correcta, es suficiente para apreciar que las lineas de fractura en zona acetabular estan unidas y casi no hay secuelas a nivel articular

Luis Pérez
S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria)

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HERNIA DIAFRAGMATICA

Este es al caso de WINTER, un gato comun de 2 años de edad aproximadamente, testado de FEL y FiV , en correcto estado de vacunacion, que citamos para una castracion rutinaria.
 Es un animal muy dócil, y tranquilo que duerme durasnte la mayor parte del tiempo en casa.
 Pongo la via de manera rutinaria, y premedico con Dexmedetomidina. A los 5 minutos comienza una respiracion agitada, disneyca, con postura ortopneica y realizo una rx, asustado por el estado general del animal tan solo con la dexmedeto.

 En ella vemos que la linea diafragmatica no existe y encontramos todo el paquete intestinal e incluso el higado dentro de la cavidad toracica.
 ¿por que no ha mostrado signos anteriormente? Es lo que se conoce como un equilibrio inestable. Durante toda su vida el animal compensa su capacidad funcional de los pulmones  (animal excesivamente tranquilo, duerme durante muchas horas) con el ejercicio que  puede hacer. Cuando cualquier situacion estresante (sedacion para la castracion, colocacion de via etc)  se produce, no es suficiente el tejido pulmonar funcional y se desencadena la sintomatologia.
 En casos así, la intervencion es urgente puesto que esta comprometida la vida del animal por la imposibilidad respiratoria.
 El abordaje que habitualmente hacemos es abdominal craneal, localizando el anillo herniario y sacando MUY DELICADAMENTE todas las visceras del torax, comenzando por el bazo y dejando para el final el higado.

 La sutura las realizo con puntos simples de material monofilamento no reabsorbible, procurando dejar la menos cantidad posible de aire en espacio pleural mediante una inspiracion forzada antes del ultimo punto.
Cerramos el abdomen de la manera habitual y realizamos una rx de control para valorar la gravedad de neumotorax.

  ¿Cual es el siguiente paso?  Pues evidentemente, drenar ese neumotorax mediante la colocacion de un drenaje toracico (Pleuracan, BBraun) que permite el drenaje de aire y fluidos.

  Drenamos cada 2 horas y hospitalizamos el animal durante un minimo de 48 h en camara de oxigeno. Retiramos el tubo cuando realicemos 2 drenajes  consecutivosque contengan menos de 2 ml/k.
 La evolucion es mas que satisfactoria, presentando una imagen torácica completamente normal 10 dias despues de la intervencion

Luis Pérez

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AVULSION DE LA CRESTA TIBIAL

 Seguimos la historia quirurgica con un poco mas de ortopedia, que , aunque es un caso ya repetido en este blog, por la frecuencia con la que ocurre, no está de más recordar un poco la patologia y su tratamiento.
 Es una patologia que sucede en animales jovenes, con mayor frecuencia entre los 4 y 8 meses debido a que, al ser un nucleo de crecimiento independiente, puede suceder la avulsion antes de su union  de la epifisis tibial por la tension producida en la zona por el tendon rotuliano.

  Ademas del edema y derrame propio del traumatismo, pueden suceder otras consecuencias como patela alta, que puede ser una causa predisponente para la contractura del cuadriceps.
Este es el caso de un bulldog frances de 6 meses de edad.

Una vez realizado el diagnostico, el tratamiento ortopedico es de los mas simples, siendo suficiente con la reduccion e implantacion de 2 agujas de Kirchner, reforzando la fijacion con una banda de tension

Una vez realizado el abordaje, y eliminado el coagulo y restos de fibina de la zona, reponemos el fragmento en su posicion correcta e implantamos 2 agujas que fijan el fragmento.

Finalmente, perforamos un agujero transfixiante en la zon mas distal de la cresta por donde colocamos una banda de tension en forma de 8. Con este metodo, realizamos la tecnica biomecanicamente mas segura y es aplicable a razas de todos los tamaños

Luis Perez

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TUMORES MAMARIOS EN PERRAS

Los tumores mamarios en perras son un tipo de Neoplasia de celulas basales que afectan directamente al tejido glandular de la mama.
Son los mas frecuentes en hembras, en las que aparecenen entre los 6 y 10 años de edad, con mayor prevalencia en las mamas inguinales, pudiendo oscilar entre un 20 y un 40% de malignidad, pero pueden aparecer de manera combinada a consecuencia de la anatomia de multiples glandulas en la perra.
El tratamiento es siempre quirurgico previo a un diagnostico de malignidad o probabilidades de malignidad y posibñles recidivas.
 En casos de nodulos menores de 1 cm de diametro puede ser suficiente con realizar una nodulectomia (escision sólo del nodulo y su capsula), y si aparecen multiples nodulos puede llegar a ser necesaria la mastectomia radical tal y como vemos en el caso que sigue.
 Es una perra de 10 años de edad con multiples nodulos a nivel de la mama izquierda y un nodulo en la 3º mama derecha.
El tratamiento recomendado es la mastectomia radical de la cadena mamaria izquierda y la nodulectomia del pequeño tumor de la derecha.
Para la primera, marcamos la linea de corte que incluya todas las mamas (incluidos los pezones) y desbridamos toda la glandula hasta el tejido muscular abdominal

  Debemos tener en cuenta que la vascularizacion principal parte de la arteria epigastrica caudal, que debemos localizar y ligar para evitar "problemas"

Finalmente debemos tener en cuenta que puede ser necesario el uso de diferentes tecnicas de plastias cutaneas debido a que en algunas ocasiones tenemos perdida de grandes superficies de piel. En este caso fue suficiente con realizar una sutira de aproximacion  unida a suturas de tension en la piel (colchonero horizontal)

El diagnostico debe siempre incluir radiologia toracica y biopsia de los tejidos escindidos ademas del linfonodo regional.

Luis Perez.

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CIERRE PREMATURO DE LA FISIS DISTAL DEL CUBITO

 El cierre prematuro de la fisis cubital distal es una de las alteraciones del crecimiento mas frecuentes  en el perro.
Cuando se produce una lesion en esta zona (normalmente secundaria a un traumatismo) ocurre como consecuencia una lesion en el cartilago de crecimiento que se resuelve pero queda como complicacion, el cese del crecimientop de esta linea..
 Como consecuencia aparece un acortamiento del cubito que actua como una cuerda de arco que produce una alteracion en el crecimiento longitudinal del radio ademas de incongruencia articular en el codo.

   Vemos en este caso, el acortamiento cubital que produce subluxacion del codo, ademas de un valgus en el radio por la dificultad de crecimiento debido  a las conexiones interoseas entre radio y cubito.

   La solucion a esta patologia es quirurgica, aunque quiza lo mas dificil sea un diagnostico PRECOZ (en este caso ya es mas que evidente) que nos permita una correccion quirurgica "simple".
¿Como decidir la opcion quirurgica?
Fundamentalmente debemos hacer 2 tipos de perros, los inmaduros, en los que el esqueleto tiene aun gran potencial de crecimiento y, por tanto de remodelacion, y por otro lado los que tienen un esqueleto óseo maduro, en el que las lesiones ya no tienen capacidad de correccion y debemos cambiar ó modificar las angulaciones por diversas tecnicas ortopedicas.
En este caso, el animal pertenece al primer grupo, por lo que pequeñas modificaciones pueden dar lugar a grandes cambios con el paso del tiempo.
Lamanera mas simple de comenzar es realizar una ostecxtomia cubital parcial, que corrige las tensiones sobre el radio y peremite la remodelacion del mismo ademas de facilitar la colocacion del cubito proximal en su localizacion anatomica del codo.
 Debemos extirpar un fragmento de cubito de alrededor 1,5 veces el diametro del mismo, eliminando tambien el periostio para evitas que se suelde antes de tiempo.
Abordamos laterocaudalemte, replegando el musculo extensor digital lateral.

Para retrasar la aparicion precoz de un puente oseo (recordemos que son habitualmente cachorros con gran capacidad de regeneracion osea) aplicamos un autoinjerto de grasa

El resultado radiologico es casi inmediato, sobre todo a nivel del codo donde las tensinoes disminuyen inmediatamente.
Ahora tan solo nos queda reevaluar cada 3 semanas para valorar si finalmente es tambien necesario la osteotomia correctora del radio cuando termine el crecimiento

Luis Perez

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ARTRODESIS PANTARSIANA

Parece que ultimamente solo hacemos fémures y radios. Este caso es algo diferente (aunque no deja de ser ortopedia con tornillos).
 Perro de 10 años con una fractura de talo, que vemos en consulta despues de 1 mes del trauma. Estuvo en tratamiento con antibiticos y AINES, pero no hicieron rx para valorar el estado de la articulacion.

 Hubiera sido un reto si desde el primer momento este animal pudieramos haberlo visto en la consulta, porque hubiese sido posible recuperar la articulacion, pero despues de 1 mes , con infecciones recurrentes en el tarso, perdida de materia ósea e inestabilidad cronica, la unica solucion (o creo que la mejor) es la artrodesis pantarsiana.
Realizamos el abordaje lateral, y seguimos las pautas habituales de las artrodesis (destruccion del cartilago articular mediante fresado, e injerto de esponjosa previos a la implantacion de la placa)

 

 Este tipo de placas, mantienen la angulacion fisiologica (135º) de la articulacion, permitiendo una movilidad precoz del animal. No obstante, siempre recomiendo reposo durante al menos 4 semanas, y comenzar a partir de entonces (siempre que no haya complicaciones) la rehabilitacion para recuperar la masa muscular perdida. El resultado suele ser muy bueno

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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