SINDROME DE RADIO CORTO

Un poco de entretenimiento para los quenos quedamos trabajando en el mes de agosto.
Este es el caso de un perro de raza bodeguero 8 meses de edad, que hace 1 mes sufrio un accidente, atropellado por un tractor. Esto no le supuso mas que una cjera de la EAD que remitió con tratamiento antiinflamatorio sin mayor problema.
 Al cabo de las 4-5 semanas la cojera reaparece y realizan estudio radiologico de la extremidad.

   Para ver una comparacion, la imagen superior es la imagen de la extremidad opuesta 

¿que lesiones podemos observar?
¿cual es el diagnostico?
¿que opciones terapeuticas podemos plantear?

  Bien. daremos respuesta al caso. Hay un dato fundamental que creo que algunos no han tenido en cuenta. El atropello del animal unas semanas anteriores, provoca una lesion a nivel del cartilago de crecimiento dstal del radio. Esas son las fracturas Salter Harris tipo V que provocan el cierre de la linea de creciiento a ese nivel pero no afectan al crecimiento en otras zonas.
Lo mas habitual es que sucedan a nivel de la linea de crecimiento distal del cúbito, que dan lugar a los valgus.
 En este caso es el radio el que ha cesado su crecimiento produciendo lo conocido como sindrome de radio corto.
El cubito continua su crecimiento formandose finalmente una incongruencia articular tanto a nivel del codo como del carpo.
  Para solucionar esto hay 2 opciones: acortar el cubito ó elongar el radio.
La primera opcion sólo es válida siempre que la longitud de la extremidad sea como maximo un 10% menor que la contralateral porque odra ser compensada con las angulaciones articulares. Si este acortamiento es mayor del 10% solo podriamos hacer una elongacion del radio.
En el caso que nos ocupa podemos ver en la rx de ambas extremidades el acortamiento de la afectada que ya ronda el 10% de la longitud total de la sana.
Por eso optamos en un primera opcion por la ostectomia cubital, que reducirá la tension en las articulaciones (del codo y carpo)

  La ostectomia debe ser de al menos 1cm para evitar la union ósea precoz. Si es posible debe insertarse un poco de grasa en la zona del defecto óseo creado para evitar hemorragias muy profusas o la formacion de seromas.

Simplemente el corte del cubito nos mejora la congruencia articular a nivel del codo y carpo en la rx postquirurgica.
El plazo de recuperacion lo planteamos en un maximo de 5 semanas, tiempo tras el cual, si no hay mejoria sintomatica, deberemos realizar una elongacion del radio.
Algunas respuestas a los comentarios.
   Es evidente que todos han visto la lesion del radio pero el planteamiento de osteotomia radial y fijacion con placa que nos propone Felipe, sólo seria válido si conseguimos una longitud EXACTA del radio, creo que eso es dificilmente posible. La elongacion debiera hacerse mediante algun tipo de elongador óseo. Algun dia entraremos en ello (seguro que el colega Pepe Targa  podrá darnos clases sobre ello)
  Tambien se habla de luxaciones de carpo y panartrodesis carpiana. La incongruencia está producida por el exceso de presion que el cubito está produciendo a nivel proximal de la articulacion , y de ahi la deformacion del proceso estiloido cubital. En cuanto quitamos esa presion, la subluxacion desaparece, por lo que no es necesario anular una articulacion que sólo está "deformada" porque alguien (el cúbito) la está "empujando".
Si no evoluciona correctamente, prometo subir la elongacion

Luis Perez
GPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

NECROSIS DE EXTREMIDAD

  Curioso caso el que hemos recibido esta misma mañana.
Se trata de una gatita de unas 6 semanas de vida y unos 400 g de peso que ha sufrido el ataque de un huron.
  La familia recoge al animal y lo ponen a jugar con el huron mencionado, que, por su naturaleza cazadora, le produce una grave agresion con desgarro muscular del brazo, fractura distal del humero y lesion a nivel de la vascularizacion e inervacion de toda la extremidad.

La gravedad de las lesiones y el deterioro de toda la extremidad distal a la zona de la agresion hacen inviable la recuperacion de la pata, por l que optamos por la amputacion de la extremidad.
  Nos surge un problema que es el tamaño del gato. Normalmente no realizamos cirugia de animales exoticos y el tamaño (400g) es mas pequeño del que nos permitiria la intubacion del traqueotubo de menor tamaño que utilizamos. Para ello salvamos el problema usando una sonda urinaria adaptada a la conexion del sistema de gases.

Evidentemente, cortamos la sonda adaptando su medida a la longitud traqueal del paciente para evitar una intubacion bronquial. No hay alteraciones anestesicas reseñables durante el proceso quirurgico
  Para evitar que esteticamente en el futuro aparezca muy marcada la espina de la escapula por atrofia de los musculos supra e infraespinoso y evitar lesiones a nivel del muñon, optamos por la amputacion eliminando la escapula.
Para ello realizamos un abordaje a la altura de la articulacion del hombro, con incision en forma de Y invertida, clampamos la vena cefalica a nivel del humero distal y cortamos todos los musculos que circunvalan la extremidad (Triceps , latissimus dorsi, trapecio, braquial y pectoral superficial y profundo nombrados desde el mas caudal al craneal). Debemos tener cuidado con la arteria braquial que discurre caudomedialmente al brazo y que, si no tenemos mucho cuidado, podriamos cortarla provocando una grave hemorragia

  El cierre final lo realizamos con una sutura en masa uniendo los musculos pectorales con el dorsal ancho y el triceps con el trapecio, cerrando por planos el subcutaneo y la piel

  No dejara nunca de sorprenderme la capacidad de recuperacion de estos animales. Subo un video del paciente  2 horas despues de la intervencion

Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

Las fracturas distales de femur representan un 25% de las fracturas en este hueso, siendo mas comunes en animales jovenes debido a la mayor fragilidad en la linea de crecimiento por lo que suelen ser fracturas tipo salter harris I ó III.
 Este es  el caso comun de un animal joven de unos 20 kg de peso que sufre un atropello con la consecuencia de una fractura de este tipo.

En perros de tamaño grande (como es el caso) debemos tener en cuenta que aun hay potencial de crecimiento por o que una fijacion excesivamente rigida puede producirnos un cierre en la linea de crecimiento con el consecuente acortamiento del hueso en relacion con el contralateral. optamos en estos casos por el uso de agujas cruzadas o clavos de transfijacion, ya que el particular anatomia de este cartilago en forma de W hace que la reduccion sea estable a la rotacion .
Para el acceso, realizamos un abordaje lateral a la porcion distal del femur, con artrotomia de la rodilla y luxacion de la rotula para un buen acceso a los condilos, punto de insercion de las agujas.

Una vez reducida la fracura la fijamos mediante una pinza de fragmentos en su lugar anatomico y colocamos las agujas cruzando desde el condilo hasta la porcion contralateral del femur.

Debemos tener en cuenta que en el momento de cerrar la articulacion debemos imbricar el retinaculo para evitar el riesgo de luxacion patelar. Finalmente realizamos un vendaje de Robert jones no mas de 6-7 dias tiempo tras el cual comenzaremos con la movilizacin de la articulacion para minimizar el riesgo de contractura del cuadriceps.

Luis Pérez
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FRACTURA DE TIBIA

 Llevamos algunas semanas sin ver fracuras estandard, la mas habituales, y las que es necesario hacer con cierta asiduidad para no perder la habilidad en  manos.
 Un ligero recuerdo a base de imagenes intraoperatorias de una fractura de tibia en un cachorro de unos 9 meses atropellado.

Como casi siempre, en estos casos, prefiero una fijacion interna rigida que, aunque mas invasiva y traumatica, acorta el tiempo de recuperacion y de funcionalidad sin necesidad de reintervencion.
 un solo detalle, al ser un animal en crecimiento, es necesario evitar lesionar la linea de crecimiento para no alterar el mismo, por lo que los impantes no deben sobrepasar esta zona

Algo que no hemos comentado nunca es que en la monitorizacion anestesica, evitamos colocar las pinzas del ekg en las extremidades, usando un electro intraesofagico que nos da una buena opcion para evitar cableado durante el manejo de las extremidades

Luis Perez
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FRACTURA DE MANDIBULA EN PERRO

A pesar de no ser una de las fracturas mas frecuentes encontradas dentro de la ortopedia canina (alrededor de un 5% del total de fracturas en perros y un 15% en gatos) es una de las entradas mas solicitadas en este vuestro blog y por ello, subiré otro caso de estos.
 Se trata de una perra de 8 años y raza caniche que sufre un olor putrido el la boca y cuando su veterinaria va a realizarle una limpieza dental, aprecia la desituacion de los molares, realizando una radiografia que evidencia una fractura en el cuerpo mandibular

En las fracturas de la mandibula debemos tener en cuenta que la movilidad del hueso en la masticacion produce unas fuerzas que causan tension en el borde lngual y compresion en la zona ventral que producen un desplazamiento continuo de la fractura, evitando asi que haya compresion interfragmentaria a pesar de que "inmovilicemos" la mandibula.
Por ello mi recomendacion es siempre quirurgica que permitirá una rapida vuelta a la funcionalidad ademas de una union osea rigida.
Por descontado que en estos casos creo que es la osteosintesis con placa la mejor opcion

Realizamos el abordaje lateroventral al cuerpo mandibularentre los musculos digastrico  y cutamneo del cuello, localizando en foco de fractura y tras su reduccion aplicamos una placa  de osteosintesis para tornillos de 2mm

Un caso un poco peculiar debido a que no teniamos conocimiento exacto del tiempo de la fractura y por ello, en la linea de fractura tuvimos que utilizar un tornillo un poco mas grueso por existir una granulacion en la zona que no permitió el correcto anclaje del tornillo

Luis Pérez
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CUAL ES EL DIAGNOSTICO

  Un poco de animacion y colaboracion en estos primeros dias del verano...!!
Yorkshire terrier que hace 4 dias cayó de un balcon. Sufre paraesia no ambulatoria del tercio posterior que no responde a tratamiento con AINES y reposo.
 Cuando lo exploramos apreciamos una paralisis flaccida del tren posterior, con ausencia de reflejos y cuando tumbamos lateralmente al animal aparece un espasmo de las anteriores.
  Realizamos radiografia lateral de raquis
 

¿donde localizamos la lesion?
¿cual seria el procedimiento diagnostico a seguir?
  Todos teneis razon. Me explico.
la ausencia de reflejos en las extremidades posteriores con paresia no ambulatoria es indicativo de una lesion de Motoneurona Inferior, lo que nos localizaria la lesion entre L4-S1, pero el hecho de que en decubito lateral apareciese una "paralisis" espastica en las anteriores me hacia que pensar en que fuera un fenomeno de Schiff Scherrington, lo que nos localizaria la lesion a nivel de motoneurona superior T3-L3.
 Por eso en primer lugar realizo el estudio radiologico en MNS.
 Estudio radiologico que implica SIEMPRE 2 posiciones (Pepe, tenias razon, me guardaba algo) latero-lateral y Ventro dorsal, que ahora vereis

Ya con esta imagen es evidente el desplazamiento entre L4-L5 que mencionaba Felipe desde un primer momento.
Sirva esto para que NUNCA obviemos una posicion radiologica ni un buen estudio neurologico. La aparente paralisis espastica no era tal, sino un cuadro reflejo postural que me hizo pensar en que la lesion tenia otra localizacion. Y por ello las imagenes de la lesion no estan centradas en las radiografias

Luis Perez
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LUXACION DE CODO

 A esta entrada le guardo un cierto cariño, al ser un caso muy similar al primer caso subido en el 1º blog hace ya algunos años.
Se trata de una luxacion traumatica de codo en un perro de raza labrador.

Estos casos son mas frecuentes en animales de pequeño tamaño. Los animales muestran una postura caracteristica con el miembro ligeramente flexionado en abduccion y pronado.
Si el diagnostico se realiza de manera temprana, es posible una reduccion cerrada, pero debido a mi metodica de trabajo, raramente consigo reponer el miembro en su posicion y suelo recurrir a la reduccion quirurgica.
  Es importante valorar la integridad de las estructuras ligamentosas laterales y mediales ya que es necesrio recomponer los ligamentos lesionados, de manera que si la lesion es completa( lateral y medial) deberemos hacer abordaje al codo por ambos lados.
 Para estas valoracion realizaremos el test de Campbell, mediante el cual valoraremos si la lesion esta en estructuras laterales (rotacion hacia medial 70-140º) y/o mediales (rotacion hacia lateral de 45-90º)
  En este caso, solo encontramos lesion a nivel lateral, por lo que realizaremos n abordaje lateral a la articulacion del codo, seccionando en musculo anconeo para reducir la luxacion

  A partir de entonces, solo nos quedara realizar una fijacion de la estabilidad del codo impantando un tornillo con arandela en el epicondilo lateral del humero y otro en la zona proximo-lateral de la cabeza del radio como anclaje a una sutura en 8 de hilo de nylon nº 1

A partir de entonces, solo  se requiere mantener el miembro vendado en extension durante algunos dias (8-10) y comenzar paulatinamente la rehabilitacion

Pido disculpas por la calidad de la placa de control. Debido a problemas tecnicos, no pudieron realizar una rx de mayor calidad, aunque esta fue suficiente para constatar la correcta posicion de la articulacion y los tornillos
Luis Pérez
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