CUAL ES EL DIAGNOSTICO

 Parece que estamos hace unas semanas algo paraditos, demosle un poco de vida a los comentarios con aquella ocurrencia interactiva del diagnostico.
Setter irlandes, 4 meses. Carpos inflamados, levemente dolorosos a la palpacion, aunque sin cojera evidente. tiene un cierto plantigradismo.

 Como vemos el problema es bilateral, y para mas detalles tiene una ligera leucocitosis, anemia y hipoproteinemia (no me envian relacion albuminas/globulinas, ni reticulocitos, ni mas datos que los que les expongo)
  ¿Cual es el diagnostico?
Espero los comentarios durante la semana, a principios de la proxima, ofreceré el resultado (cosa que ya sabremos entonces, segun los comentarios que aparecerán)
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Parece que hay distintas opiniones en el diagnostico,:
OSTEOPATIA HIPERTROFICA.
  Esta enfermedad es un cuadro secundario a un tumor en pulmon y/o vejiga y puede considerarse como un sindrome paraneoplasico. Sin embargo esta enfermedad produce lo conocido como crecimiento en empalizada, sobrecrecimientos oseos paralelos entre sí y perpendiculares al hueso largo.
NO  es la imagen que vemos.
 Una pista aparecio por parte de Jaime, identificando la linea pseudoepifisaria que  Pepe Targa "bautizó" como linea de Barlow, era mas facil acertar con este dato.
OSTEODISTROFIA HIPERTROFICA
Es el escorbuto infantil, osteopatia metafisaria ó enfermedad de barlow
Se pensaba en un deficit de Vit C de ahi el nombre de escorbuto, per los perros y gatos sintetizan esta vit en higado e intestino a partir de la glucosa y galactosa.
Actulamente se cree que se debe a una incorrecta proporcion en la alimentacion entre el Ca y el fosforo, o un aporte excesivo de proteinas. Se produce una osteogenesis excesiva en radio cubito y tibia principalmente.
apareciendo como consecuenciazonas de congestion  necrosis y infiltracion de celulas inflamatorias en las metafisis de los huesos afectados.
 La linea caracteristica radiolucida por encima de la fisis osea (linea de Barlow) es patognomonica.
Se produce curacion espontanea pero deberia hacerse una correccion de dieta y terapia analgesica.
  Las lineas articulares no se encuentran afectadas, de la misma manera que la inflamacion no pasa a zona articular, por lo que no es necesaria la puncion articular.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta.  SEVILLA - ESPAÑA
tLF: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

LUXACION DE CADERA

Una de las lesiones mas frecuentes en los atropellos son las luxaciones de la articulacion coxofemoral.
  Ademas el porcentaje de reluxaciones es elevado, lo que convierte a esta patologia en un reto en la cirugia ortopedica.
Existen diferentes tecnicas para la fijacion de la cabeza femoral en la fosa acetabular, pero en el caso que sigue describiremos la capsulorrafia protesica dorsal.

La cadera es estabilizada en el acetabulo mediante el ligamento de las cabeza del femur, la capsula articular y el borde dorsal del acetabulo. Cuando se produce la luxacion, hay una perdida de estas 3 estructuras.
  La luxacion craneodorsal es la de mas frecuente presentacion, en ella, la cabeza femoral esta desplazada sobre el borde acetabular dorsal, produciendo un desgarro en la capsula articular, y rotura del ligamento.
 Son raras las luxaciones caudodorsales , caudoventrales y/ o mediales.
 Cuando la reduccion cerrada no es posible, o se produce la reluxacion inmediata, tenemos que acudir a la reduccion y estabilizacion quirurgica. Cuanto mas precoz sea el intento de reduccion cerrada, mayores posibilidades de exito, y por tanto de evitar el quirofano, tendremos. No obstante los estudios determinan que el indice de reluxacion supera el 60% de los casos.
 Para restaurar la caderas en su lugar, realizamos un abordaje craneolateral ala cadera con osteotomia trocanterica que nos permitira una mejor vison del campo quirurgico, y un mejor abordaje a la porcion dorsal del acetabulo, donde deberemos anclar los puntos de insercion.

Una vez localizados la cabeza femoral y la zona acetabular dorsal, perforamos un agujero en el cuello femoral, por donde pasaremos 2 suturas de nylon (calibre 1-2 USP).

posteriormente, reposicionamos la articulacion y fijamos en el borde dorsal del acetabulo 2 tornillos con arandelas . La posicion de los tornillos, dependerá si la extremidad afectada es la derecha o la izquierda,  (tornillos a las 10 y la 1 en lado izq, y las 11 y las 2 en el derecho)

Se sujera el miembro ligeramente abducido y se atan las suturas,

Para proporcionar mayor estabilidad, fijamos la osteotomia trocanterica ligeramente distal y un poco caudal a su posicion original, lo que producirá mayor tension en la musculatura glutea

Mantendremos la pata mediante un vendaje de Ehmenr durante 1 semana, para evitar exceso de tensiones en la zona, y trataremos la herida quirurgica de manera rutinaria.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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ARTICULO PUBLICADO EN VETERINARIAARGENTINA

Adjunto link de nuestra última publicacion.
gracias por vuestra colaboracion

http://www.veterinariargentina.com/revista/2011/02/utilizacion-de-placa-hibrida-vs-placa-escalonada-en-artrodesis-pancarpiana-en-perros/

Luis Pérez

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DEFORMACION FEMORAL. OSTEOTOMIA CORRECTORA

 Un caso curioso. Mastin de 7 meses que es remitido por una cojera en la EPI. Tiene la pata completamente encogida hacia atrás, y el traso llega a tocarle la zona de la cadera.
La imagen radiologica es que menos que "curiosa"

Es un animal recogido de la calle con esta situacion, y la imagen radiologica me hace sospechar de una fractura salter harris que se soluciono de manera "natural" produciendo esta deformacion que le impide andar con esa pata. Si vemos la imagen radiologica de la pata sana:

Este caso me hizo quebrarme la cabeza debido a que la resolucion de la malformacion, producirá la lesion del cartilago de crecimiento del fémur de un animal con gran potencial de crecimiento aún, con lo que el acortamiento de la extremidad será mas que evidente, y podrá alterar la normal funcionalidad de la pata.
Los consejos de compañeros (Pepetarga.com, lo siento Pepe, no te hice caso) del uso de fijadores semicirculares con vistas a la elongacion del hueso a la vez de el correcto alineamiento de la articulacion de la rodilla, pienso que son una de las mejores opciones, pero mi falta de experiencia con ellos,ademas de considerar que la linea de crecimiento de ese hueso YA estaba alterada por el teorico proceso previo,  me hizo decantarme por plantear una solucion en 2 tiempos. Solucionar en primer lugar la angulacion del femur y continuar con una elongacion del hueso una vez resuelto el primer paso.
 Para ello, realizamos la medida del angulo a cortar (tomando como referencia la extremidad sana) para conseguir una correcta angulacion de la rodilla.

Realizaremos una abordaje lateral a la porcion distal del fémur, con artrotomia de la rodilla para un buen acceso a la linea de corte, segun las imagenes siguientes.

   

Una vez eliminada la cuña de hueso quie nos modifica la angulacion del femur, realizamos la fijacion utilizando una placa de condilo, que respeta la angulacion fisiologica del hueso (135º)

El resultado es ,en principio, satisfactorio, si bien hemos limitado el crecimiento por la porcion distal del fémur, lo que implica un acortamiento de la extremidad que habrá que elongar en una plazo de 10-12 semanas

Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
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FRACTURA HUMERAL CONMINUTA BILATERAL EN GATO

 Gato paracaidista. Caida desde un 4º piso, con contusion toracica y fractura bilateral en ambos humeros.

Hay un derrame pleural postraumatico que resolvieron con reposo y tratamiento sintomatico. Una vez estabilizado, me envian las imagenes de los humeros.

En ambas extremidades son fracturas complicadas, debido a la alta conminucion de la porcion distal de las diafisis humerales. lo que nos complicaria la fijacion con placas de osteosintesis.
 Al ser fracturas en Y, asociadas a la existencia de fragmentos, el abordaje lo realizaremos mediante la tenotomia del triceps para poder acceder con mayor campo de vision a la zona articular, donde, la primera idea, es mantener una correcta alineacion de la articulacion respetando la linea articular del codo.

Una vez liberado el tendon del triceps en su insercion en el olecranon, separamos los musculos braquial y biceps hasta acceder al foco de fractura, fijando en primer lugar las dos porciones del condilo humeral mediante la aplicacion de un tornillo y una agua intercondilares

Seguidamente, insertamos una aguja centromedular, que sacaremos a nivel del tuberculo humeral y usaremos como barra de conexion para la realizacion de un sistema Tie In. Los fragmentos del hueso son fijados con cerclajes.

 Esto lo haremos en la otra patra una vez terminada la 1ª. Para no cansar mucho con estas imagenes, seguimos con el resultado radiologico postquirurgico

   El resultado es aparentemente bueno, pero lo mas curioso es ver al animal 6 semanas despues en movimiento con los implantes (en este caso no se tocó)

Cuando retiramos los impantes, la imagen radiologica del hueso es aceptable, pero existe una cirta regeneracion artrosica mas intensa en una de las extremidades. A pesar de todo, el paciente hace una vida practicamente normal 4 meses despues de la cirugia.

Luis Pérez

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FRACTURA CONMINUTA DE FEMUR EN GATO

 Sigamos con los femures, ahora todo un poco mas complicado, para evitar caer en la rutina de las fractruas diafisarias mas o menos distales, en las que casi siempre terminamos poniendo una placa de osteosintesis.
 recibimos en consulta un gato con una "probable fractura en la rodilla" segun nos comenta su propietario como diagnostico previo en su centro veterinario habitual.
 Cuando hacemos el control radiologico, me lleve una grata sorpresa viendo lo que se me venia encima.

 

 Si podemos hacer ua definicion de fractura conminuta, solo tenemos que ver esta imagenes. La cantidad de fragmentos en los que está fracturado el femur, nos haria inviable una reconstruccion anatomica del mismo, por lo que tendremos que plantear  una osteosintesis biologica, fijando las porciones proximal y distal del femur que nos quedan íntegras.

¿cuales son las posibles opciones?  

  *Fijacion externa, la colocacion de un sistema Tie In, puede ser una opcion, teniendo en cuenta que es un gato, y que todo el material que esté expuesto al exterior tiene un elevado riesgo de sufrir golpes durante todo el proceso de osificacion.

* Placa puente, deberiamos considerar la colocacion de al menos 3 tornillos en proximal y otros 3 en distal. Quizas en estos ultimos no habria problema, pero en la zona proximal vemos que la conminucion afecta hasta casi el trocanter, por lo que alguno de ellos tendria que implantarse monocortical, perdiendo la rigidez

* Clavo cerrojado. Creo que en casos asi es la mejor opcion, por lo que opté por ello.

 Realizamos un abordaje lateral al femur desde la fosa trocanterica hasta la rodilla para poder acceder a los puntos integros del femur, e implantar de manera retrograda el clavo que previamente hemos medido en el femur sano.

 

Respetamos la longitud y alineacion de la extremidad, permitiendo que la neoformacion ósea forme un callo exuberante capaz de unir los fragmentos, sin tan siquiera plantearnos la movilizacion de ninguno de ellos para no interferir en el coagulo que sera el responsable de la osificacion

 Luis Pérez

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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN CACHORRO

 Es una caso frecuente en la clinica diaria lñas fracturas distales del fémur en cachorros, contemplando la posibilidad mas  frecuente de fracturas tipo Salter Harris, por la mayor debilidad del cartilago de crecimiento en la zona.
 En este caso, se trata de un Wippet de 3 meses de edad que sufre una fractura postrumatica del fémur, acompañada de traumatismo craneoencefalico con signos neurologicos que retrasaron el momento de cirugia 2 semanas.
Al ser un cachorro de corta edad, la regeneracion de los tejidos oseos fue muy rapida, encontrando una neoformacion ósea en el momento de la intervencion que requirió la refractura del hueso para su alineacion.

Realizamos el abordaje habitual en estos casos, lateral al fémur con artrotomia para poder acceder a la porcion mas distal del femur en los condilos lateral y medial.
Al ser un perro en crecimiento, debemos considerear que limitar el crecimiento del hueso, podrá influir en la moviidad final del animnal, por lo que consideré realizar una inmovilizacion con la menor cantidad de materiales posible con el fin de interferir lo menos posible en la linea de creciumiento.
De este modo, la colocacion de agujas cruzadas, unidas a la colocacion de manera retrograda de una aguja centromedular, con el fin de mantener la correcta alineacion distal del fémur fue la solucion que me pareció mas indicada.

Debemos tener en cuenta, que la aguja centromedular no debe atravesar hasta la articulacion con el fin de evitar lesiones a nivel del cartilago articular que pueda desarrollar patologias en la misma a largo plazo.
Esta aguja tendrá una longitud suficiente que nos permita extraerla por la fosa intertrocanterica en caso de necesidad o migracion de la misma.

Seria interesante evaluar la evolucion del crecimiento del hueso y la resolucion final del proceso. intentyare solicitar las rx de seguimiento.

Luis Pérez

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PROLAPSO DE LA GLANDULA DE LA MEMBRANA NICTITANTE

Y terminamos el año con alguna cirugia nueva en este blog. Se trata de una patologia muy comun, sobre todo en razas braquicefalicas  que es la protrusion de la glandula de Harder o prolapso de la glandula de la membrana nistitante
El prolapso de la glandula de la membrtana nictitante, tiene la apariencia de una inflamacion rojiza en el canto medial del parpado, por lo que se conoce como "ojo de cereza".
Esta glandula produce una importante cantidad de pelicula lacrimal por lo que es recomendable reservarla, aunque en mi experiancia la escision de la misma no produce demasiados problemas a corto/medio plazo en relacion con la lubricacion ocular.
 El caso que nos presentan es un bulldog frances de 6 meses con prolapso bilateral de la glandula.

 

Se han descrito varias tecnicas para recolocar permanentemente la glandula, pero la mas utilizada es la tecnica del bolsillo.
 Mediante suturas de movilizacion en el borde libre del parpado, manipulamos la membrana para evertirla.

Realizamos 2 incisiones paralelas a la glandula en ambos bordes libres de la misma en la cara interna de la membrana nictitante y cosemos mediante puntos simples con nudo enterrado los bordes de las incisiones de manera que dejamos la glandula dentro del bolsillo

Es importante no cerrar completamente los bordes del bolsillo para que puedan salir las secreciones glandulares hasrta el saco conjuntival.
Trataremos con antiinflamatorios durante 3-4 dias y antibioterapia topica-

  FELIZ 2011

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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