FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

Las fracturas distales de la diafisis femorales, son procesos infrecuentes, sobre todo en cachorros, en los que leste tipo de fracturas se producen a traves de la placa de crecimiento, como Salter Harris de diferentes modos. En caso  en los que la linea de crecimiento esta cerrada, es mas factible que pueda producirse la fractUra en la porcion distal de la diafisis femoral.
 Este es el caso de un Yorkshire terrier de unos 3 años de edad que sufre la fractura que vemos

En casos de fracturas mas distales, o Salter harris tipo I o tipo II, es posible la estabilizacion con agujas cruzadas. en casos como éste, la fractura es demasiado proximal para que se produzca una buena estabilizacion con agujas cruzadas, y demasiado distal para utilizar, por ejemplo, un clavo cerrojado.
 sin embargo, existen en el mercado placas de osteosintesis denominadas placas distales de femur o condilares, que se adaptan perfectamente a la anatomia del hueso en su porcion distal que son ideales en fracturas de este tipo, dando una perfecta reduccion de la fractura y correcta estabilizacion de la misma.
 Por otra parte, debemos tener en cuenta, que la porcion proximal del femur, actua como una herramienta cortante, produciendo en la  mayor parte de las ocasiones, una rotura muscular y de la piel, solucion de continuidad que convierte este tipo de fracturas en fracturas abiertas, que deberemos tratar como tales

el abordaje lo realizaremos de la manera habitual, lateralmente a la diafisis femoral, extendiendola distalmente hasta la tuberosidad tibial, de manera pararrotuliana.
 Hacemos artrotomia a traves de la fascia lata y capsula articular, para poder manejar el fragmento distal.

Una vez aislados los fragmentos, implantamos una aguja centromedular de manera retrograda y reducimos la fractura, que estabilizará el hueso en su posicion originaria, evitando de esta manera la colocacion de pinzas de sujeccion que nos dificultarian el trabajo en un animal tan pequeño

A partir de aqui, la implantacion de la placa la realizamos de la manera rutinaria, no sin antes preveer que la curva de la misma, coincida con las angulaciones de la porcion distal del femur.

Para evitar debilitar en demasia el hueso, no implantamos todos los tornillos que la placa presenta, respetando el principio de al menos 3 tornillos en cada fragmento para conseguir una estabilidad correcta.

Luis Pérez
S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria

C.V. TARTESSOS

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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ESOFAGOSTOMIA TORACICA

Hoy no tenemos un buen final para nuestro paciente, pero es un caso interesante desde el punto de vista quirurgico.
 se trata de un pastor aleman  macho de 12 años de edad, con antecedentes de vomitos postpandriales y perdida de peso en los ultimos meses. Fue intervenido de un tumor de mama 3-4 meses atras sin ninguna complicacion, y sin aparentemente ninguna otra sintomatologia ni alteraciones hematologicas.
Realizamos radiologia de contraste

 La imagen toracica podria asociarse a una aspiracion, a no ser porque el contraste se dio con sonda esofagica, lo que no minimiza el riesgo de que el paciente aspire contraste y nos de una imagen como esta.
Sospechamos entonces, por la imagenologica de la existencia de un tumor esofagico, con perforacion y planteamos la cirugia. Evidentemente la endoscopia en estos casos estaria mas indicada, pero el hecho de existir una teorica perforacion, nos impediria de esta manera hacer una esofagectomia parcial en caso de ser necesario, o suturar la perforacion.
La dilatacion en el cuerpo esofagico nos hace pensar en una zona de constriccion, que podriamos localizarla a nivel de la base cardiaca, por lo que realizaremos el abordaje mediante una toracotomia por el 5 espacio intercostal del lado derecho.
realizamos una incision en la piel y del musculo cutaneo del tronco, paralela al eje costal. Respetamos el musculo gran dorsal retrayendolo dorsalmente (despues nos servirá para reforzar el cierre del torax), e incidimos los musculos serrato ventral y escaleno, hasta llegar a la cavidad toracica.

una vez accedemos a la cavidad toracica, vemos gran cantidad de metastasis en el parenquima pulmonar, lo que nos indica que se trata de una lesion irreversible y de pronostico fatal.

A pesar de ello, valoramos el esofago, abordandolo por delante de la vena acigos, preservando la inervacion dela zona.

Mediante suturas de traccion, aislamos la zona del esofago interesada, en la que daemas, tomariamos una biopsia (que finalmente no enviamos a patologia por el pronostico del animal)

Finalmente cerramos el torax de la manera habitual, reforzando la sutura intercostal con e musculo gran dorsal, y colocamos un drenaje toracico, hasta plantear al propietrio la situacion. Finalmente decidio la eutanasia.

Si no hubiesemos hecho un abordaje abierto, y solo hubiesemos usado la endoscopia, probablemente las metastasis pulmonares no las hubiesemos visto, condenando al animal a un final mas lento y costoso.
Luis Pérez

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LUXACION DE TARSO

Quizas la causa mas frecuente de lesiones ortopedicas en animales son los accidentes de trafico, en los que ademas de las clasicas fracturas, aparecen otro tipo de lesiones de diversa consideracion.
 Este es un caso en el que ademas de las lesiones ortopedicas, encontramos una perdida de tejido que afecta a toda la porcion final de la extremidad.
 Lass imagenes que siguen, son tomadas mas de 1 mes posterior al trauma, y en ellas ya encontramos un tejido de granulacion en toda la zona lesionada que nos indica la viabilidad de los tejidos

Cuando hacemos el control radiologico, vemos que ademas de la lesion cutanea hay otro tipo de lesiones no tan evidentes pero de mayor gravedad

 

  En estos casos, debemos considerar, si el tratamiento ortopedico es imprescindible, y plantear que opciones quirurgicas podemos realizar teniendo en cuenta que la lesion cutanea hace que el riesgo de infeccion se multiplique.
La falta de tejido, hace que la anatomia normal se encuentre totalmente alterada, por lo que la cirugia abierta, probablemente sea un desastre.
Por ello en casos asi me gustaria tener al lado a alguien como nuestro amigo Pepe Targa.
 Realizaremos una reduccion de luxacion y artrodesis pantarsiana con fijacion externa.
 Tras recolectar tejido esponjoso del tuberculo humeral, hacemos un minimo abordaje a la zona articular para eliminar los cartilagos articulares, reducir la luxacion y implantar el hueso esponjoso .

La opcion de la fijacion externa es la primera cirugia ortopedica que realizan los cirujanos veterinarios por ser la que "menor" preparacion requiere a nivel de medios tecnicos y la "mas fácil" a realizar. (Conforme pasa el tiempo y mas cirugias realizamos, mayor mentira me parece esto que acabo de decir)
Una vez realizada la reduccion vamos fijando el tarso en su posicion anatomica mediante agujas roscadas y tutores externos.

De esta manera podemos seguir tratando la herida cutanea, y mantenemos una fijacion rigida del tarso, manteniendo su posicion fisiologica (135º) que permitira si no tenemos ninguna complicacion, que en 6 semanas la artrodesis sea cxorrecta y la funcionalidad del miembro mas que aceptable.

Luis Pérez

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FRACTURA DE CADERA EN PERRO

Otro caso "rutinario" por la frecuencia de presentacion, aunque siempre encontraremos algunos detalles que hacen que cada caso sea diferente a los demas, por lo que debemos tratar siampre a los animales como si fuesen únicos, si no ello nos podrá llevar a errores de planteam,iento quirurgico en muchas ocasiones.
 Se trata de un perro joven de raza Labrador R. que sufre un atropello durante el paseo matinal. El traumatismo le produce una debilidad de tercio posterior sin paresia que le impide la movilidad.
 Su veterinario nos envia la Rx que adjunto.

A primera vista, parece ser una fractura de cadera, con lesion a nivel acetabular pero si miramos con detalle la placa podemos especificar un poco mas el tipo de fractura y el planteamiento quirurgico para su resolucion.

 El diagnostico radiologico puede resumirse de la siguiente manera: fractura ilion - isquion impactada en cadera derecha con afectacion del acetabulo y desplazamiento.
Luxacion sacroiliaca en caderas contralateral
 De esta manera, debemos tener en cuenta que hay que hacer un doble abordaje para estabilizar la cadera, siendo el lado derecho el de mayor gravedad debido a la afectacion de la linea articular a nivel acetabular.
Comenzaremos resolviendo primero la fractura mediante un abordaje dorsal a la cadera, levantando dorsalmente los musculos gluteos hasta llegar al ilion, momento en el que reducimos la fractura (no sin gran esfuerzo y maña) e implantamos una placa AC de 6 agujeros previamente moldeada para su adaptacion al hueso.

  La fijacion mediante la placa, hace que toda la cadera en bloque, reponga su posicion anatomica utilizando como punto de fijacion la articulacion sacroiliaca derecha. A partir de entonces fijaremos la luxacion del otro lado y daremos asi los puntos de rigidez suficientes para la consolidacion de la fractura.

 Posteriormente, abordamos el otro lado de la misma manera (dorsal al ilion) localizando el punto desarticulado en el que implantaremos 2 tornillos a traves de la superficie articular en el cuerpo del sacro.

  4 semanas despues, realizamos rx de control para evaluar la evolucion de la fractura

 

Y aunque la posicion radiologica no es correcta, es suficiente para apreciar que las lineas de fractura en zona acetabular estan unidas y casi no hay secuelas a nivel articular

Luis Pérez
S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria)

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HERNIA DIAFRAGMATICA

Este es al caso de WINTER, un gato comun de 2 años de edad aproximadamente, testado de FEL y FiV , en correcto estado de vacunacion, que citamos para una castracion rutinaria.
 Es un animal muy dócil, y tranquilo que duerme durasnte la mayor parte del tiempo en casa.
 Pongo la via de manera rutinaria, y premedico con Dexmedetomidina. A los 5 minutos comienza una respiracion agitada, disneyca, con postura ortopneica y realizo una rx, asustado por el estado general del animal tan solo con la dexmedeto.

 En ella vemos que la linea diafragmatica no existe y encontramos todo el paquete intestinal e incluso el higado dentro de la cavidad toracica.
 ¿por que no ha mostrado signos anteriormente? Es lo que se conoce como un equilibrio inestable. Durante toda su vida el animal compensa su capacidad funcional de los pulmones  (animal excesivamente tranquilo, duerme durante muchas horas) con el ejercicio que  puede hacer. Cuando cualquier situacion estresante (sedacion para la castracion, colocacion de via etc)  se produce, no es suficiente el tejido pulmonar funcional y se desencadena la sintomatologia.
 En casos así, la intervencion es urgente puesto que esta comprometida la vida del animal por la imposibilidad respiratoria.
 El abordaje que habitualmente hacemos es abdominal craneal, localizando el anillo herniario y sacando MUY DELICADAMENTE todas las visceras del torax, comenzando por el bazo y dejando para el final el higado.

 La sutura las realizo con puntos simples de material monofilamento no reabsorbible, procurando dejar la menos cantidad posible de aire en espacio pleural mediante una inspiracion forzada antes del ultimo punto.
Cerramos el abdomen de la manera habitual y realizamos una rx de control para valorar la gravedad de neumotorax.

  ¿Cual es el siguiente paso?  Pues evidentemente, drenar ese neumotorax mediante la colocacion de un drenaje toracico (Pleuracan, BBraun) que permite el drenaje de aire y fluidos.

  Drenamos cada 2 horas y hospitalizamos el animal durante un minimo de 48 h en camara de oxigeno. Retiramos el tubo cuando realicemos 2 drenajes  consecutivosque contengan menos de 2 ml/k.
 La evolucion es mas que satisfactoria, presentando una imagen torácica completamente normal 10 dias despues de la intervencion

Luis Pérez

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AVULSION DE LA CRESTA TIBIAL

 Seguimos la historia quirurgica con un poco mas de ortopedia, que , aunque es un caso ya repetido en este blog, por la frecuencia con la que ocurre, no está de más recordar un poco la patologia y su tratamiento.
 Es una patologia que sucede en animales jovenes, con mayor frecuencia entre los 4 y 8 meses debido a que, al ser un nucleo de crecimiento independiente, puede suceder la avulsion antes de su union  de la epifisis tibial por la tension producida en la zona por el tendon rotuliano.

  Ademas del edema y derrame propio del traumatismo, pueden suceder otras consecuencias como patela alta, que puede ser una causa predisponente para la contractura del cuadriceps.
Este es el caso de un bulldog frances de 6 meses de edad.

Una vez realizado el diagnostico, el tratamiento ortopedico es de los mas simples, siendo suficiente con la reduccion e implantacion de 2 agujas de Kirchner, reforzando la fijacion con una banda de tension

Una vez realizado el abordaje, y eliminado el coagulo y restos de fibina de la zona, reponemos el fragmento en su posicion correcta e implantamos 2 agujas que fijan el fragmento.

Finalmente, perforamos un agujero transfixiante en la zon mas distal de la cresta por donde colocamos una banda de tension en forma de 8. Con este metodo, realizamos la tecnica biomecanicamente mas segura y es aplicable a razas de todos los tamaños

Luis Perez

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TUMORES MAMARIOS EN PERRAS

Los tumores mamarios en perras son un tipo de Neoplasia de celulas basales que afectan directamente al tejido glandular de la mama.
Son los mas frecuentes en hembras, en las que aparecenen entre los 6 y 10 años de edad, con mayor prevalencia en las mamas inguinales, pudiendo oscilar entre un 20 y un 40% de malignidad, pero pueden aparecer de manera combinada a consecuencia de la anatomia de multiples glandulas en la perra.
El tratamiento es siempre quirurgico previo a un diagnostico de malignidad o probabilidades de malignidad y posibñles recidivas.
 En casos de nodulos menores de 1 cm de diametro puede ser suficiente con realizar una nodulectomia (escision sólo del nodulo y su capsula), y si aparecen multiples nodulos puede llegar a ser necesaria la mastectomia radical tal y como vemos en el caso que sigue.
 Es una perra de 10 años de edad con multiples nodulos a nivel de la mama izquierda y un nodulo en la 3º mama derecha.
El tratamiento recomendado es la mastectomia radical de la cadena mamaria izquierda y la nodulectomia del pequeño tumor de la derecha.
Para la primera, marcamos la linea de corte que incluya todas las mamas (incluidos los pezones) y desbridamos toda la glandula hasta el tejido muscular abdominal

  Debemos tener en cuenta que la vascularizacion principal parte de la arteria epigastrica caudal, que debemos localizar y ligar para evitar "problemas"

Finalmente debemos tener en cuenta que puede ser necesario el uso de diferentes tecnicas de plastias cutaneas debido a que en algunas ocasiones tenemos perdida de grandes superficies de piel. En este caso fue suficiente con realizar una sutira de aproximacion  unida a suturas de tension en la piel (colchonero horizontal)

El diagnostico debe siempre incluir radiologia toracica y biopsia de los tejidos escindidos ademas del linfonodo regional.

Luis Perez.

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