CIERRE PREMATURO DE LA FISIS DISTAL DEL CUBITO

 El cierre prematuro de la fisis cubital distal es una de las alteraciones del crecimiento mas frecuentes  en el perro.
Cuando se produce una lesion en esta zona (normalmente secundaria a un traumatismo) ocurre como consecuencia una lesion en el cartilago de crecimiento que se resuelve pero queda como complicacion, el cese del crecimientop de esta linea..
 Como consecuencia aparece un acortamiento del cubito que actua como una cuerda de arco que produce una alteracion en el crecimiento longitudinal del radio ademas de incongruencia articular en el codo.

   Vemos en este caso, el acortamiento cubital que produce subluxacion del codo, ademas de un valgus en el radio por la dificultad de crecimiento debido  a las conexiones interoseas entre radio y cubito.

   La solucion a esta patologia es quirurgica, aunque quiza lo mas dificil sea un diagnostico PRECOZ (en este caso ya es mas que evidente) que nos permita una correccion quirurgica "simple".
¿Como decidir la opcion quirurgica?
Fundamentalmente debemos hacer 2 tipos de perros, los inmaduros, en los que el esqueleto tiene aun gran potencial de crecimiento y, por tanto de remodelacion, y por otro lado los que tienen un esqueleto óseo maduro, en el que las lesiones ya no tienen capacidad de correccion y debemos cambiar ó modificar las angulaciones por diversas tecnicas ortopedicas.
En este caso, el animal pertenece al primer grupo, por lo que pequeñas modificaciones pueden dar lugar a grandes cambios con el paso del tiempo.
Lamanera mas simple de comenzar es realizar una ostecxtomia cubital parcial, que corrige las tensiones sobre el radio y peremite la remodelacion del mismo ademas de facilitar la colocacion del cubito proximal en su localizacion anatomica del codo.
 Debemos extirpar un fragmento de cubito de alrededor 1,5 veces el diametro del mismo, eliminando tambien el periostio para evitas que se suelde antes de tiempo.
Abordamos laterocaudalemte, replegando el musculo extensor digital lateral.

Para retrasar la aparicion precoz de un puente oseo (recordemos que son habitualmente cachorros con gran capacidad de regeneracion osea) aplicamos un autoinjerto de grasa

El resultado radiologico es casi inmediato, sobre todo a nivel del codo donde las tensinoes disminuyen inmediatamente.
Ahora tan solo nos queda reevaluar cada 3 semanas para valorar si finalmente es tambien necesario la osteotomia correctora del radio cuando termine el crecimiento

Luis Perez

S.A.T.C.O.V.

Servicio Ambulatorio de traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

ARTRODESIS PANTARSIANA

Parece que ultimamente solo hacemos fémures y radios. Este caso es algo diferente (aunque no deja de ser ortopedia con tornillos).
 Perro de 10 años con una fractura de talo, que vemos en consulta despues de 1 mes del trauma. Estuvo en tratamiento con antibiticos y AINES, pero no hicieron rx para valorar el estado de la articulacion.

 Hubiera sido un reto si desde el primer momento este animal pudieramos haberlo visto en la consulta, porque hubiese sido posible recuperar la articulacion, pero despues de 1 mes , con infecciones recurrentes en el tarso, perdida de materia ósea e inestabilidad cronica, la unica solucion (o creo que la mejor) es la artrodesis pantarsiana.
Realizamos el abordaje lateral, y seguimos las pautas habituales de las artrodesis (destruccion del cartilago articular mediante fresado, e injerto de esponjosa previos a la implantacion de la placa)

 

 Este tipo de placas, mantienen la angulacion fisiologica (135º) de la articulacion, permitiendo una movilidad precoz del animal. No obstante, siempre recomiendo reposo durante al menos 4 semanas, y comenzar a partir de entonces (siempre que no haya complicaciones) la rehabilitacion para recuperar la masa muscular perdida. El resultado suele ser muy bueno

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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FRACTURA DISTAL RADIO-CUBITO EN YORKSHIRE TERRIER

Hace ya algun tiempo que no subo algun caso como éste.
Como titulo esta entrada, es una fractura distal de radio cúbito en un yorky. Ya hemos hablado en algunos casos de la complicada situacion que nos ofrecen estas fracturas en este tipo de razas, puesto que tienen un alto riesgo de sufrir lo conocido como NO UNION.

  Ya está estudiado y publicado en varias ocasiones, que el uso de fijacion externa multiplica por 4 este riesgo. por lo que personalmente siempre opto por el uso de fijacion interna con placa.
Realizamos un abordaje dorsal al radio, e implantamos una placa de reconstruccion.

 

 El resultado, suele ser funcional desde los pocos dias tras la cirugia, y , hasta el momento, no he tenido ningun caso de no union utilizando esta fijacion en estas fracturas en razas mini

Luis Pérez

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FRACTURA CONMINUTA DE TIBIA

Uno de los huesos que con mas frecuencia se fractura en perros es la tibia. Dentro de las multiples opciones quirurgicas, siempre tiendo a la inmovilizacion mediante tecnicas de osteosintesis con placa que pueden llegar a ser muy complicadas como en el caso que describo.
Es un cachorro de menos de un año de edad pero de gran tamaño (unos 30 kg) que sufre fractura traumatica de la tibia
















en estos casos el problema fundamental que nos aborda, es que existe un fragmento de gran tamaño que debemos respetar, fijandolo en su lugar correspondiente y hacer una fijacion lo suficientemente rigida como para que el perro pueda caminar lo mas rapidamente posible (no olvidemos que es un cachorro y el reposo es casi imposible)
Abordamos la tibia por la cara medial y fijamos la fractura mediante una placa AC para tornillos de 3.5


Localizados fragmentos proximal y distal y a la izquierda la gran esquirla que fijamos temporalmente con bridas plasticas, y fijandolo con una aguja de Kirchner

Convertimos de este modo la fractura complicada en una fractura mas sencilla, con tan sólo fragmentos proximal y distal que fijamos con la placa de osteosintesis


Cortamos y quitamos finalmente las bridas, usando un tornillo monocortical en la zona del fragmento para evitar "empujarlo" y desplazarlo con el tornillo
















Tan sólo nos queda esperar que se produzca una regeneracion ósea en la zona del defecto que está en la cara lateral. Cosa que en 16 semanas, momento en el que realizamos un control, ya ha sucedido

















Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
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LUXACION PATELAR MEDIAL

No son pocas las consultas que recibimos con perros de razas miniatura de luxacion patelar, y aunque ya he subido algun caso similar, detallare paso a paso la cirugia correctora.
Ésta es una enfermedad en la que intervienen varios factores. En primer lugar, existe una mala conformacion anatomica del surco intercondilar del femur lo que hace que no haya profundidad suficiente en la zona donde debe articular la patela (rótula) La tension que produce esta luxacion provoca que durante el crecimiento, la cresta tibial se desplace ligeramente medial (hacia el interior) creando unos vectores de fuerza que estimulan la salida de la rotula de su lugar.
Ocurre finalmente que la lineas de tension de la pata en lugar de ser una linea recta desde la articulacion de la cadera hasta el tarso, hay dos vectores de fuerza, uno que se dirige desde la cadera a la cresta tibial que no pasa por el surco intercondilar, y otro desde ésta hasta la articulacion tibiotarsiana, incrementando el problema.
La forma de diagnosticar esta patologia es por la exploracion, y debemos valorar la profundidad del surco con una rx Sky line de la rodilla con vistas a establecer un planteamiento quirurgico.

La patela se encuenta desplazada medialmente, en lugar de estar en el surco intercondilar.
Hay varias trecnicas quirurgicas de resolver este problema pero en casos como éste, combinamos varias de ellas con el fin de restaurar de manera permanente la rotula a su sitio.
Realizamos un abordaje lateral, con artrotomia hasta localizar los condilos y el surco, que profundizaremos en primer lugar, eliminando una cuña que reemplazamos en su sitio inicial una vez profundizado.























El siguiente paso es realizar una osteotomia de la cresta tibial, con el fin de desplazarla ligeramente a lateral para corregir la direccion del vector de cadera-tibia. Esta osteotomia puede hacerse usando un escoplo, sierra oscilante o como habitualmente lo hacemos , con una sierra manual, teniendo la precaucion de no hacer el corte completo para tener distalmente, un punto de sujeccion.



Desplazamos lateralmente el pediculo óseo y fijamos con dos agujas en su posicion final


Doblamos y cortamos las agujas, reponemos la rotula en su sitio y cerramos la artrotomia realizando una imbricacion del retinaculo con hilo monofilamento no absorbible, lo que nos incrementará la tension hacia lateral de la patela mientra cicatrizan las osteotomias.

Esta cirugia no requiere gran control postquirurgico, al ser normalmente animales de poco peso, en los que nos interesa que se produzca movilizacion lo mas precoz posible de la extremidad para evitar anquilosis, por lo que recomiendo, movimiento desde el postquirurgico inmediato.
Los resultados suelen ser excelentes


















Luis Perez
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OTITIS. RECTIFICACION DE ZEEP

Una de las mayores casuisticas en la clinica diaria son las otitis, que aparecen sobre todo en perros de razas con orejas caidas.La etiologia es complicada, debiendo tener en cuenta que son patologias secundarias a enfermedades sistemicas (atopia en un alto porcentaje de los casos) o a fracasos en los tratamientos habituales (los propietarios terminan cansandose de los cuidados que se hacen eternos)
Es muy interesante el planteamiento quirurgico de estas patologias, en las que buscamos reducir el riesgo de la recurrencia de las infecciones.Hay varias tecnicas para ello, en este caso describiré la mas simple.Se trata d e un perro de raza cocker spaniel que lleva años con el problema del oido. Planteamos la ablacion de la pared lateral o rectificacion de zeep, para convertir el canal del oido tan sól en el canal horizontal.
Realizamos un abordaje a la cara lateral del canal vertical, cortando piel y cartilago, hasta eliminar totalmente la pared lateral.















Colocamos 2 pinzas intestinales que nos delimitarán la zona de corte y la profundidad del mismo


IUncidimos la piel y el subcutaneo hasta llegar a la zona del cartilago. Debemos tener en cuenta que ventralmente discurre la porcion lateral de la arteria auricular, que debemos preservar


Cortamos el cartilago, dejando una pequeña plataforma o tobogan del cartilago suturado a la piel para facilitar el drenaje.
Finalmente suturamos los borde de la piel con monofilamento



A los 15 dias, la evolucion del oido es mas que satisfactoria




Luis Pérez
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