EVOLUCION FRACTURA DE HUMERO

No habia tenido noticias despues de casi 2 meses de aquel humero "raro" (abril 2010).
Incluso, su veterinario habitual habia quitado los implantes del sistema tie-in sin mayor inconveniente dado su muy buena evolucion.
Hoy me envian la imagen de una radiografia de control puesto que la cojera ha reaparecido, despues de estar haciendo vida casi normal todo este tiempo.

La evolucion de la fractura habia sido buena, pero era evidente que la enfermedad de ese humero continuaria
Es la imagen clara de un osteosarcoma. Ahora el planteamiento de la amputacion y quimio no va a prolongar la vida de este animal mas alla de los 6-8 meses.

Luis Perez

S.A.T.C.O.V.

Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA

Tlf.: +34 954 162 152

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ROTURA LCA. TECNICA EXTRACAPSULAR MODIFICADA

Seguimos este mes de Abril con las rodillas.

En este caso, tan sólo voy a plantear una pequeña modificacion de la cirugia extracapsular de rotura de ligamento cruzado anterior en el perro.

Cuando hacemos la tecnica extracapsular de manera rutinaria (bien sea con acero ó con nylon) pasamos uno de los cabos del hilo por encima de la rodilla, resultando una compresion a nivel del ligamento rotuliano que pudiera dar lugar a una tendinitis cronica postraumatica.

La modificacion en la tecnica que propongo, es realizar 2 agujeros en la cresta tibial en lugar de uno para pasar el hilo de manera que no comprima el ligamento rotuliano. El resultado funcional es exactamente el mismo, disminuyendo el riesgo comentado .

Una vez insertado el hilo detras del sesamoideo, lo unico que tendrmos que hacer es pasar de lateral a medial y de medial a lateral como si de un ojal se tratase.

De esta manera, el hilo discurre paralelo al tendon rotuliano en lugar de hacer presion sobre él, mejorando la funcionalidad y reduciendo considerablemente el dolor en la recuperacion

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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TPLO EN CUÑA, COMPLICACIONES II

Otra de las maneras que tenemos para evitar que ocurra la situacion de la entrada anterior, es utilizar una combinacion de elementos de fijacion que nos den una mayor resistencia a la osteotomia.Este caso es de un perro de raza pastor aleman, de mas de 40 kg de peso con la patologia a la que hacemos referencia
De la manera habitual realizamos la osteotomia y fijamos implantando una combinaciopn de 2 placas, la primera que nos fijará la nivelacion correctamente es una placa AC de 7 agujeros para tornillos de 3,5. Cranealmente implantamos una placa de reconstruccion de 6 agujeros que nos dará resistencia a la inmovilizacion porque incrementamos al doble el numero de corticales en el fragmento proximal.El resultado final es satisfactorio, pero debemos tener en cuenta que la gran cantidad de material de implante, puede dar lugar a largo plazo a lo conocido como "enfermedad de las fracturas", descalcificacion y falta de resistencia del hueso debido a que la tension la soportan casi en su totsalidad las placas. Por ello , en estos casos particularmente, recomiendo la eliminacion de los implantes una vez producida la curacion clinica y radiologica.

















Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
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TPLO EN CUÑA, COMPLICACIONES

En este caso, vamos a ver una complicacion (que supongo a todos nos puede pasar aunque no lo contemos) en una osteotomia en cuña de nivelacion de meseta tibial para resolucion de rotura del LCA.
Perra de raza Pastor aleman, cruzada, con sobrepeso y nerviosa. Sufre rotura del LCA dagnosticada y tratada como en la mayor parte de las ocasiones con una osteotomia en cuña (pronto subiré alguna de Slocum, para variar un poco). Se realiza de manera standard, usando un placa en T de 7 agujeros tornillos 3,5 tal y como vemos en las imagenes.

















Sucede, en algunas ocasiones (no siempre gracias al destino) que nuestros pacientes no son demasiado colaboradores, ademas de tener algunos factores, sobrepeso en este caso, que pueden agravar la probabilidad de que aparezca alguna complicacion inesperada.
En este caso, la sobretension en los implantes, hicieron que al las 3 semanas veamos ésto al realizar el control radiologico.



El problema, no es sólo que se haya producido una movilizacion del implante, sino que la tension muscular ha hecho que la tibia vuelva a su posicion original, perdiendo así la nivelacion de la meseta que procurabamos con la cirugia.
Resolvi este caso, logicamente quitando ese implante y cambiandolo por otro tipo de placa, las conocidas como placas "cobra" que tiene una mator superficie de sujeccion en el fragmento proximal ademas de tener u agujero más, con lo que pasamos de tener 6 a 8 corticales.


















A partir de ahora, en casos de este tipo en los que tenemos mas factores de riesgo, utilizaré estas placas cobra de manera rutinaria.

Luis Pérez
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