DIAGNOSTICO DE ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y TRATAMIENTO MEDIANTE TECNICA EXTRACAPSULAR

La rotura del LCA es una de las lesiones mas comunesen el perro y le principal causa de enfermedad articular degenerativa de la rodilla. Ya son varios los casos subidos a este blog y tambien algunos los comentarios que me solicitaban la tecnica con detalle.

Comenzaré por la realizacion del diagnostico, muy simple si se conoce, pero solo podremos suponerla si no sabemos como confirmarla.

El LCA tiene como mision evitar el desplazamiento craneal de la tibia y su rotacion interna en el momento del apoyo de la extremidad. Inicialmente hay dolor en reposo que desaparece al cabo de 2-3 semanas tras las que hay una disminucion repentina del uso de la extremidad con cambios degenerativos de osteoartrosis.

El diagnostico se realiza por los signos clinicos y por la manifestacion del movimiento de cajon en la rodilla afectada (ver video), sólo realizable de manera evidente bajo sedacion-anestesia de manera fiable.

Otra opcion, es realizar una radiografia con la tecnica de compresion tibial, en la que conseguimos, en caso de rotura, un desplazamiento evidente de la tibia sobre los condilos femorales, signo que nos confirma la lesion.

La tecnica extracapsular la describimos paso a paso. Habitualmente utilizamos alambre de acero quirurgico para la fijacion aunque es posible tambien el uso de nylon.

Accedemos a la rodilla mediante una incision lateral a la misma desde la zona proximal de los condilos femorales hasta el primer tercion de la tibia.

Incidimos la fascia lata y el retinaculo lateral hasta localizar la insercion del musculo gastrocnemio, bajo el cual se encuentra el hueso sesamoideo lateral, bajo el cual debemos insertar con un pasahilos el hilo de acero o nylon

Una vez pasado el hilo, perforamos un agujero en la cresta tibial para pasar de nuevo el hilo y fijarlo con un nudo, dando la tension suficiente para que la prueba del cajon sea negativa.

Luis Perez

S.A.T.C.O.V.

Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria

Virgen del Loreto, 11 41950 Castilleja de la Cuesta -SEVILLA - ESPAÑA

Tlf.: +34 954 162 152

mail: satcov@gmail.com

ENTEROTOMIA PARA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

Otro caso curioso, mas por la sorpresa al diagnosticar y la confirmacion quirurgica que por la tecnica quirurgica en sí, que ya en alguna ocasion he subido al blog.
TULA es un westy de 9 años de edad que fue esterilizada hace 3 semanas por presentar una sintomatologia compatible con piometra que, aunque no pudimos confirmarla ecograficamente, si lo hicimos tras la histerectomia (sufria una hiperplasia quistica endometrial leve que no se visualizo con los ultrasonidos)
Pues como digo, a las 3 semanas aparece una cuadro digestivo indeterminado con apatia, vomitos postpandriales. No hay fiebre ni dolor abdominal aparentemente y lo que realizamos en primer lugar es una radiografia abdominal.









No olvidemos que estamos ante una perra de 10 años de edad recien esterilizada y de un peso de 8 Kg. El tamaño del objeto ocupa casi 1/3 de la cavidad abdominal y, curiosamente, no hay una imagen clara de obstruccion intestinal, lo que en principio me hizo dudar del posible error quirurgico en la cirugia anterior. Para ello realizo ecografia que me confirma la imagen de cuerpo extraño (por cierto, segun las imagenes , ¿que os sugiere? Yo ya lo habia imaginado, la solucion, al final) y preparamos para la cirugía.
Como detalle, sustituimos la morfina de la premedicacion por Metadona, que no produce vomitos y disminuimos el riesgo de rotura en asas intestinales.
Accedemos al abdomen de manera rutinaria por incision en la linea alba, cranealmente al ombligo y exteriorizamos el asa afectada.










Realizamos incision longitudinal y se confirman las sospechas que radiologicamente teniamos

EL RATON INTESTINAL.

Luis Perez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta -SEVILLA - ESPAÑA
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ARTROPLASTIA DE ESCISION COMO TRATAMIENTO DEL LEGG-PERTHES

Una vez mas, subire fotografias del acceso craneodorsal a la cadera para osteotomia de cabeza femoral como tratamiento de la enfermedad deLegg-Calve-Perthes. Todas las explicaciones están en otros casos similares subidos a este blog.

























Debido al retraso en el diagnostico y la intervencion, encontramos la cabeza femoral casi inexistente, con lo que, al realizar la osteotomia, se fragmenta y debemos extraer los fragmentos de manera independiente y utilizar lima de huesos para eliminar las esquirlas.

Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
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CISTOTOMIA PARA EXTRACCION DE CALCULO VESICAL

Tambien este caso podeis encontrarlo ya en el blog, pero el interes que suscita es el tamaño del calculo que extajimos en esta perra de raza pastor aleman de 10 años de edad que llegó a consulta por una "incontinencia urinaria" que persistia desde hace aprox. 1 año.
A la exploracion es palpable la vejiga como una masa dura alojada en la zona ventral del abdomen, que, al presionarla, era dolorosa.
Realizamos radiografia latero-lateral del abdomen y nos sorprende el tamaño y la forma del calculo

Logicamente realizamos analitica prequirurgica que nos permite, en principio sin demasiadas contraindicaciones, la intervencion.
Accedemos mediante un acceso ventral al abdomen por la linea alba hasta exteriorizar la vejiga, que aislamos mediante la aplicacion de gasas mojadas en suero para repeler la orina en caso de que pueda verterse en el abdomen.
sujetamos la misma aplicando 2 puntos de sutura, que no llegan a perforarla, sino que atraviesan las laminas muscular y serosa para poder movilizarla en caso de que sea necesario.












Accedemos a la luz de la vejiga mediante una cistotomia respetando lo mas posible la vascularizacion,y abriendo hasta que el tamaño de la apertura nos permite la extraccion.



La vamos el interior de la vejiga y realizamos un flusshing con suero fisiologico templado para eliminar todos los restos de calculo, coagulos etc.
La cistitis tan intensa hace que la vejiga pierda su elasticidad, lesionando el musculo detrusor y el esfinter interno del trigono vesical. Cerramos la vejiga con una doble sutura, una de serosa a submucosa (no atravesamos toda la pared de la vejiga) e invertimos con una Lember de refuerzo.













Luis Perez
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FRACTURA RADIOCUBITAL

Ya, en otras ocasiones, he subido casos de fracturas de radio cubito, especificando detalles en perros grandes y razas miniatura, caracteristicas de cada caso y el por qué me gusta el empleo de placas de osteosintesis ( www.cvtartessos.blogspot.es)

Este es el caso de una perro mestizo de 10 años de edad y 9 Kg de peso que sufre un atropello que tiene como consecuencia la fractura radocubital. Pondremos como casi siempre una placa de osteosintesis de 7 agujeros, para tornillos de 2,7.

Centraré, pues, el interes de este caso en el protocolo anestesico, seguido del control y monitorizacion operatoria.

Realizamos un acceso craneolateral a la diafisis del radio, incidiendo el subcutaneo y la fascia superficial hasta llegar al hueso siguiendo el margen craneal del extensor digital comun. Retraemos la musculatura adyacente hasta acceder al foco de fractura, reducimos la misma e implantamos la placa mencionada.

El protocolo anestesico seguido fue el siguiente:

Premedicamos con Acepromacina a 0.02 mg/k IM y Cloruro morfico a 0,5 mg/Kg IM

Esta premedicacion es suficiente para poder hacer una buena manipulacion para el rasurado y lavado y colocacion de la via.

Una vez sedado el animal y preparado para la la cirugia INDUCIMOS con Propofol IV a dosis de 4 mg/kg hasta conseguir la profundidad suficiente para la intubacion. A partir de entonces conectamos a la maquina anestesica con Isofluorano al 2.5% y circuito de Bain con O2 al 100% a un flujo de 2ml/hora. Para incrementar la analgesia inyectamos Meloxicam IV a dosis de 0,2 mg/K.Se mantiene en ventilacion espontanea durante todo el proceso.

Tanto la profundidad anestesica como la intensidad de la analgesia fueron lo suficiente como para realizar toda la cirugia, manteniendo unos valores correctos durante todo el tiempo quirurgico. Fue monitorizado la pulsioximetria y capnografia, apareciendo momentos de baja saturacion que se corrigen "lavando" el circuito con O2

Luis Perez

S.A.T.C.O.V.

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