LUXACION DE ROTULA CON OSTEOCONDRITIS ASOCIADA

No es algo novedoso, de hecho no es el primer caso de luxacion patelar que subo a este blog, pero tengo motivos para considerarlo algo que merece la pena publicar.
 BOLO es un Breton, de 13 meses de edad que fue diagnosticado de luxacion patelar medial con 5 meses. En aquel momento, sus propietarios decidieron no intervenir la rodilla, dado que BOLO hacia vida normal, y tan solo mostraba una "leve" cojera despues de hacer mucho ejercicio o de cuando en cuando al caminar.
Era una luxacion patelar grado II, muy evidente a la exploracion y en la que se notba un intenso roce de la rotula con el labio de la troclea femoral.
 Conforme han pasado los meses, BOLO ha ido empeorando, hasta el punto que la cojera ya es continua y aparece una ligera atrofia muscular.
 Realizamos RX de la rodilla para volver a valorar el estado de la misma.

Es evidente que la rotula De la EPD, se encuentra ligeramente lateralizada hacia medial, pero en intimo contacto con el fémur.
Valorando la rx lateral, es apreciable (flecha) la existencia de una zona con deficit de cartilago (OCD)

La aparicion de esta OCD es secundaria al roce continuo de la rotula con el labio de la troclea femoral, lo que produce una lesion en el cartilago con perdida del mismo. Esto causa un cuadro inflamatorio e inestabilidad articular, ademas de lesion vascular a nivel del hueso esponjoso que encontramos debajo del cartilago articular, con dolor en la zona y deformacion osea.
 Deciden finalmente intervenir a BOLO para parar el proceso degenerativo articular, y recomponer la articulacion.
Hacemos un abordaje mediante artrotomia lateral para la exploracion de la rodilla, cara medial de rotula y labio medial del condilo femoral

Llama la atencion, la existencia de falta de cartilago articular en tres niveles: Surco, labio medial y cara interna de la patella. (flechas en la imagen)
  

Realmente son lesiones irreversibles, pero podemos mejorar la evolucion mediante legrado de las mismas que producira la formacion de un fibrocartilago con buena funcionalidad.
 Debido al trauma continuo, tambien se pierde profundidad en el surco, por lo que realizamos una surcoplastia, mediantre corte en cuña,  profundizando el mismo para favorecer el mecanismo articular en la rotula.

 Es evidente macroscopicamente la falta de vascularizacion en profundidad de la zona de esponjosa en el labio medial del femur, a consecuencia de la presion continua (flechas en la imagen siguiente)

Terminamos el proceso con una transposicion de la cresta e imbricacion retinacular.

 La lectura de este caso, y de todos los casos en los que diagnosticamos precozmente una luxacion patelar, es que el tratamiento precoz evitara la aparicion de lesiones mas importantes a nivel macro y microscopico irreversibles y origen de modificaciones articulares importantes.

MORALEJA: solucionemos la luxacion patelar en el momento en que la dignostiquemos, y mejoraremos el pronostico .

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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