INFRAESPINATUS MUSCLE CONTRACTURE. Contractura del musculo infraespinoso

Y esta entrada para un puente de los difuntos entretenido.
  Ya he insinuado muchas veces, que lo fundamental en esto de la medicina, sea del tipo que sea, es la labor del galeno (medico, Veterinario o lo que quiera que sea) Quizas en los tiempos que corren, pretendemos que ean las maquinas las que nos digan todo, hagan diagnosticos, e incluso propongan posibles tratamientos. Y como no! fabuloso INTERNET que rapidamente poniendo 4 cosas y buscando 4 imagenes ya sabemos el diagnostico, tratamiento y pronostico, sin levantarnos del sofá.
 Cada dia estoy mas convencido que la experiencia, el estudio, la especializacion, el trabajo, la vocacion, el sacrificio etc etc, son las cosas que nos llevan a unos resultados satisfactorios.
En fin, todo esto viene por el caso que presento.
 Se trata de una perrita, de mediana edad, con cojera en la EAD, que no responde a tratamientos sintomaticos, no encuentran focos dolorosos, la exploracion es "normal", radiologicamente no aparecen alteraciones reseñables..... pero está coja!

Ademas es una cojera que ha ido evolucionando en intensidad, pasando de una leve cojera en el ejercicio, a casi no apoyar la pata.
 Cuando nos remiten la foto, vemos que se produce un apoyo en abducion. NECESITO EXPLORARLA!!
Ya usando la primera de las tecnicas diagnosticas (inspeccion) confirmamos que no es solo una pose de fotografia, sino que efectivamente hay una rotacion hacia fuera de la mano, y que a veces "la deja colgando" como si de un cabestrillo se tratase.

Segunda parte: palpacion, ó exploracion. Efectivamente no encontramos zona de dolor intenso que hagan pensar en origen de trauma, dolor intenso o similares.... Pero, al explorarla minuciosamete, encuentro que hay dificultad para mover el hombro, con dificultad de realizar maniobras de rotacion interna.
 Este tipo de cojeras, al igual que otras, tienen una imagen caracteristica, se trata de la contractura del musculo infraespinato, que al insertar en la zona craneolateral del humero, entre tuberculo mayor y menor, impide el movimiento del hombro produciendo una postura caracteristica y patognomonica (igual que la contractura del gracilis en la extremidad posterior)
No es necesario realizar mas prubas, aunque evidentemente, es imprescindible valorar que no haya ninguna otra alteracion a ivel oseo o articular que nos puedan hacer cambiar la propuesta terapeutica.
 La contractura del infraespinoso, es una patologia producida por una fibrosis del vientre del mismo, que suele ser de origen traumatico y por ello son mas frecuentes en perros de trabajo. Aparece una cojera aguda que resuelve con ttatamiento convencional dando paso a una incapacidad de movimiento del hombro a las 3-4 semanas posteriores. a la palpacion, tambien encontraos atrofia del infraespinoso y prominencia del borde de la escapula porque ase abduce desde el torax por la tension.
 El tratamiento es la tenectomia del tendon, abordando la articulacion de manera craneolateral y localizando el mismo bajo los dos vientres del musculo deltoides.

Habitualmente eliminamos 1-1.5 cm del tendon para evitar que la cicatrizacion vuelva a producir el mismo cuadro.

ATENCION!!! no confundir el tendon del infraespinoso con el del redondo menor, que inserta un poco mas ventral.
Ya en este momento, la articulacion del hombro debe tener un movimiento normal, en caso que aun persista la dificultad, debemos valorar que no haya fibrosis en la capsula articular, lo que empobreceria el pronostico.
El resultado es nmediato, teniendo en cuenta que debemos recuperar la masa muscular perdida y el rango de movilidad de la articulacion del hombro.
 Cierre por planos y sin restriccion de ejercicio
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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