NO UNION EN GATO

Casualmente, llevo algunas semanas "discutiendo" metodos de fijacioncon colegas que optan , cada vez que tiene oportunidad, por el uso de sistemas de fijacion externa para resolucion de fracturas de todo tipo.
 resumo un poco, nuevamente, mi opinion sobre este tema.
 Si bien es un sistema con minima agresion quirurgica, buenos resultados, tolerado por una parte de los pacientes sin problema (otra parte es un verdadero martirio para el propietario, y en consecuencia para el cirujano) y que no requiere de grandes inversiones en materiales, NO es un sistema adecuado para cualquier paciente y cualquier hueso. ademas, a pesar de su relativa facilidad, es necesario un aprendizaje de todos los sistemas posibles y un conocimiento del caracter del paciente y la implicacion del propietario, para tolerar que su mascota, vaya durante algunas SEMANAS con una serie de "hierros" por fuera que son susceptibles de doblarse, engancharse, arrancamiento...
 por eso, en mi opinion, cuando podamos evitar estos riesgos, y podamos solucionar una fractura de manera rigida y favorecer que el pàciente tenga funcionalidad inmediata, debemos hacerlo.
Y todo esto viene a cuento por un caso que vimos hace algunos meses. Gato, con doble fractura de humero tratada con fijacion externa, con fijadores uniplanares, que lleva 5 meses (si, leeis bien, 5 MESES!!!) con el sistema, y evidentemente, no lo han retirado porque "aun está en fase de osificacion" (palabras textuales del propietario)
  Hacemos estudio radiologico, y vemos que existe una no union de manera bilateral, que no resolverá la fractura a no ser que tomemos medidas quirurgicas mas agresivas

Aunque es evidente, he marcado con flechas las zonas de no union.
 el primer paso es, evidentemente, quitar los implantes para poder valorar correctamente, sin interferencia de éstos, el estado del hueso, y plantear una solucion 

No es necesario decir que el origen es un disparo (bueno dos).
 El planteamiento es la fijacion interna de ambas fracturas, eliminando la zona de hueso afectada e injertando hueso esponjoso para favorecer el crecimiento de las osteonas y lograr la union definitiva.
Ademas dado que el proceso es cronico, debemos ayudar a recuperar la musculatura perdida, y para ello, es inportante usar algun tipo de fijacion que nos permita la vuelta rápida a la movilidad.
 decido finalmente utilizar uno de los materiales preferidos por mi en casos similares, el titanio, sistema PAX nuevamente con placas bloqueadas, e injerto corticoesponjoso

   Lamentablemente, no hemos vuelto a ver a la gata. Pero hemos de ser optimistas y pensar que si despues de 5 meses visitando semanalmente al veterinario sin conseguir la union ni la movilidad, ahora debe estar bien para que ni se plantee volver a venir. Espero que en algun momento vuelva para poder ver la evolucion.
Y por cosas como ésta, que por desgracia veo con mas frecuencia de la que quisiera, es por lo que para mí, la fijacion externa casi nunca será la primera opcion de resolucion de una fractura

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com
 

MAXILECTOMY. Maxilectomia

  Regresamos del verano con un caso "infrecuente", o mejor dicho, pocas veces tratado de manra cxorrecta por diversos motivos.
 quiza esta entrada debiera llamarse "tratamiento quirurgico del épuli" aunque de esta manera dejaría la informacion a la mitad, por lo que he preferido este titulo.
 Qué es un épuli?. Son las neoplasias benignas mas frecuentes en la cavidad oral (aproximadamente el 30% de todos los tumores orales en el perro) Son masas gingivalesoriginadas en el ligamento periodontal. Existen 3 tipos: FIBROMATOSOS, tejido periodontal blando de tamaño y extension variable, pediculados o no, que pueden llegar a esconder el diente en su totalidad.
ACANTOMATOSOS y OSIFICANTES. Estos 2 tipos son de matriz osteoide, pueden producir fenomenos osteoliticos y inflitrativos (sobre todo los segundos)
 Y siendo el tumor mas frecuente en la boca, ¿por que se trata de un caso infrecuente?.
Fácil, la mayor prevalecia es de fibromatosos, que no producen ningun problema, y en la mayoria de las ocasiones el propietario prefiere "esperar" a que suceda algo mas grave porque no impide la normal funcionalidad del animal. Para diferenciar acantomatosos/osificante de otras patologias mas graves (carcinoma de celulas escamosas por ejemplo) es necesaria una bateria de pruebas diagnosticas complementarias (Rx, Anatomia patologica...) para plantear el tratamiento.
Si finalmente confirmamos que es un épuli de alguno de estos dos tipos, debemos realizar un tratamiento agresivo, con maxilectomia de todo el tejido afectado como si de un tumor óseo se tratase.
 No es dificil, la respuesta suele ser buena aunque se necesitan tecnicas de reconstruccion intraorales para evitar deformacines esteticas y alteraciones de funcionalidad.
 Al grano.....
Labrador R, con épuli osificante en maxilar que afecta a todo el canino.

Tanto la biopsia como la imagen radiologica nos confirmaron el diagnostico.
 Planteamos la opcion de maxilectomia. Realizamos un bloqueo del nervio maxilar para reducir los agentes anestesicos, y abordamos, desperiostizando el mucoperiostio del paladar y el tejido periodontal hasta dejar libre el hueso afectado

El paso siguiente es cortar con sierra oscilante el hueso afectado .En este caso, incluimos en el corte los dientes inmediatamente contiguos al canino.

El fragmento del maxilar extraido tiene un tamaño considerable por lo que tenemos que realizar un plastia de avance desde la mucosa para reducir la tension en la sutura

Finalmente debemos dejar una sutura sin tension, que produzca la menor deformacion estetica posible externamente, y que evite que los alimentos puedan pasar a cavidad nasal para evitar complicaciones postquirurgicas

La ventaja de esta cirugia, es que la zona muy vascularizada, permite una rapida granulacion si tomamos las medidas adecuadas antes, durante y despues de la cirugia.
 a los 3 dias encontramos muy bien la herida

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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